10 HAMER-EN ARTALDIAren aurkikuntza - eskema historikoa

10 HAMER-EN ARTALDIAren aurkikuntza - eskema historikoa

189etik 289ra bitarteko orrialdeak

Hau eskuragarri dagoenez, garuneko ordenagailu-tomografia batek kontraste-euskarriarekin erraz tinda daitezkeen glial metaketak aurkitzen baditu garunean, orduan diagnostikoa argia izan ohi da: garuneko tumorea.

1982an -medikuntza berria aurkitu eta urtebetera- prospektiboki Hamer foku (HH) handi bat aurkitzea lortu nuen sendatze fasean lurralde gatazka eta epileptoide krisian bihotzeko gertaerak zituen paziente batean. Hortik aurrera banekien ez dagoela garuneko tumorerik, baina fenomeno horiek guztiak gatazka biologiko baten sendatze fasearekin lotuta egon behar dutela.

Hamer artaldea - terminoa nire aurkariengandik dator, zeinek garuneko egitura horiei "Hamer artaldea arraroa" topatu nion deitzen zietenean, orain Hamer artalde hauek gertutik behatu nituen eta laster ikusi nituen ustezko eraketa horiek ezagutu ahal izan nituen. sendatze-fasearen hasieratik jarrai lezake. Baina gaixotasunen bi faseko izaeraren legea azkar aurkitu nuenez, jakina banekien sendatze-fase-prozesu bakoitzak gatazka-aktibo-prozesu bat ere inplikatzen duela.

Zoritxarrez gaixo askorentzat, Hamer-en lesioak sendatze-fasean konpondu ziren zelula glialak (ehun konektiboa) txertatuz. Honekin batera ehunaren zurruntasuna areagotzen da, baina sintomarik gabe geratzen da organismoa leku bereko gatazka baten ondorioz berriro gaixotzen ez den bitartean.

Zailtasun handiak sortu ziren:

1. Minbiziarekin - eta, noski, gaixotasun honetan kontzentratu nintzen
Garai hartan, minbiziaren garapenaren mekanismoak bakarrik aurkitu nituela uste nuelako, ohikoa zen eta ez da ohikoa zen garuneko CT eskaneatzea egitea "garuneko metastasiak" susmatzeko arrazoi legitimoak ez bazeuden behintzat. Banakako kasuetan oso zaila zen garuneko CT bat egitea. Garai hartan CT azterketak garestiak zirenez, jendeak zortea zuen garuneko CT eskaneatu serie bakar bat ere lor zezakeen.

Page 189

2. Lehenengo topografiarekin hasi nintzen¹⁴⁸ garunean Hamerren artaldea eta hori oso zaila zen, zeren eta garunean zerbait ikusten baduzu, orduan jadanik gertatu den prozesu zahar bat izan liteke eta jada gaixoaren egungo gatazkarekin zerikusirik ez duena. Gainera, ez nekien gaixoak oraindik diagnostikatu gabeko beste kartzinomarik ote zuen, eta hori ere posible zen azken prozesuekin edo oso egungo gatazka biologikoekin.

3. Gatazkaren antzeko edukia duten gatazka orokorrak aurkitu ditut, gaur egun badakit hainbat errelebo estali zituztela hameriar foku bakarrarekin, hau da, pazienteak gatazkaren alderdi desberdinak zituzten gatazka bat edo gehiago jasan zituela, guztiak DHSko segundo berean. gaixoa jo zuen eta guztiak Hamer foku handi batean bildu ziren.
Baziren aldi berean garuneko oso leku ezberdinetan Hamer foku batzuk zituzten pazienteak ere. Baina foku hauek guztiek gauza bat zuten komunean: sendatzeko fasea irudikatu behar zuten pazienteak bestela gatazkak konpondutako PCL faseko sintoma guztiak erakusten bazituen.

4. Sendatzeko fasean dauden Hamer foku guzti horiez gain, burmuinean formazioren bat egon behar zen, fase aktiboan gatazka horri dagokion aparatu mota batekin ikusgai egin beharko zena. Batzuetan halako xede-formako zirkuluak ikusten nituen, baina galdetuta, erradiologoek beti baztertzen zituzten irribarre xume batekin, aparatuaren artefaktu biribil gisa. Egitura erdizirkularrak ere bazeuden, biak Falx-eko jatorrikoak¹⁴⁹ mugatuak ziren, baita CT irudiaren alboko ertzak mugatuta zeudela zirudienak ere.

5. Erradiologoen lankidetza ia nulua izan zen. Horietako batzuk erradiazio-makina bat zuten eta X izpien terapia deritzona egin zuten. Eta halako lankide ohiek ezin zuten sinetsi nire emaitzak posible zirenik ere. Besteek nahiko garbi esan zidaten -erradiologo askok ez zuten CT makinarik orduan- Hamerren teoriak posible zirela uste zuten unetik, ez zutela kliniketatik agindu bakar bat ere jasoko. Garuneko CT eskaneatzea egiten bazuten, normalean "garuneko tumorea" edo "garuneko metastasi" bat aurkitzeko izaten zen.

¹⁴⁸ Topografia = lekuen deskribapena
¹⁴⁹ Falx = igitai-formako, bi garun-hemisferioen arteko ehun konektibo bereizten duen plaka

Page 190

6. Neure CT gailurik ez nuenez, ez nuen aukerarik izan azterketa sistematikoak egiteko edo azterketak ebaketa-angelu ezberdin batekin errepikatzeko. "Gure maisuaren mahaitik eroritakoa" baino ez genuen lortu, eta hori ez zen asko. Askotan gertatzen zen tomograma informatikorik ez ematea pazienteei. Baina idatzizko aurkikuntzekin ia ezer ez zenezake egin.

7. Hamer artaldea edo han zeudela uste nuenak ezagutu eta ezagutzen nituen, baina sendatze fasekoak zirenak. Hamer foku horiek gatazka-aktibo fasean jada existitu behar zirela planteatu nuen, baina erradiologoek ez zuten onartu: «Hamer jauna, ez dugu ezer ikusten hor».

8. Hamerren lesio asko ikusi nituen, baina ezin nuen inongo minbizirik imajinatu, adibidez motorrak eta sentsorialak.¹⁵⁰ eta garuneko sentsorial-errele periostioak, organo mailan minbizia eragiten ez dutenak, baina gehienez ere minbiziaren baliokidea dira. Baina ez nuen espero gaixotasun hauek, minbizia baizik. Eta horregatik askotan gertatu zitzaidan Hamerren foku askoz gehiago izatea benetan bilatzen nuena baino, eta gaixoak gatazka-jarduera bakarra zuen eta bere gatazkarako irtenbiderik ez zuen kasuetan, ez zen ezer aurkitzen.

Askotan gertatzen zen pazienteak tumore handi bat zuela eta garuneko ordenagailuko tomograman "ezer ez" aurkitu. Beste batzuek sendatze fasean zegoen tumore txiki bat zuten eta Hamer-en lesio zabala aurkitu zuten garunean.

Ez nuen beste aukerarik izan natur zientzialari guztien bidea jarraitzea eta, artisau on gisa, %99ko izerdia eta %1eko inspirazioarekin, garuneko ordenagailu bidezko tomograma posible guztiak, lotutako edo ustez lotutako organoen aurkikuntzak barne, beste garuneko CTekin alderatu. berriro ere beste organo aurkikuntza batzuk izan zituen.

Hasieran bazegoen beste zailtasun bat: ezin nuen bereizi ezker-eskuina, beraz, atzera begiratuta dakidanez, akatsak are gehiago egingo nituzke beti organoarekin hasi izan ez banintz. Organotik garunera edo garunetik organora, korrelazioa beti argi dago. Ezker eta eskuinekotasuna psikearen eta garunaren edo garunaren eta psikearen arteko korrelazioari dagokionez soilik da garrantzitsua.

¹⁵⁰ zentzumenak = ikusmen, entzumen, dastamen eta usaimen zentzumenekin erlazionatuta

Page 191

Beraz, adibide bat: edo eskuineko emakume bati hemorroideak ematen dizkio identitate-gatazka batetik sendatze fasean edo ezkertiari lurraldeko haserreagatik, baita sendatze fasean ere. Baina zerebroaren ezkerreko aldean ikusten dut ezkerreko lobulu tenporalean¹⁵¹ leku jakin batean edema duen Hamer-en lesioa, orduan pazienteak beti izan behar du hemorroidea - hau da, sendatze-fasean ondesteko epitelio-ultzera squamous bat. Aitzitik, gaixoak sendatze fasean ondesteko ultzerak baditu, hau da, hemorroideak, orduan beti dauka Hamer foku bat garunean, sendatze fasean ezkerreko lobulu tenporaleko puntu honetan.

Azkenean, minbiziaren eta minbiziaren baliokideen artean bereizten ikastea bakarrik izan zen ehunka eta gero milaka ordenagailuko tomogramak oinarri hartuta, eta gero organoaren lokalizazio edo topografia korrelatiboa zehazten. Azpimarratu behar da funtzio fisiko askotan, hala nola, gure hezur-sistema osoa hartzen duen periostio-sentsibilitatea, garunaren mapan eta organoen mapan puntu huts bat besterik ez zegoela, periostio hau gaizki aztertu zitekeelako. edo batere ez. Sentsibilitate periostikoa ez da inongo testuliburutan azaltzen.

10.1 Ia bi hamarkadaz neuroradiologoek gaizki interpretatu zituzten ordenagailu-tomografian garunaren ustezko eraztun artefaktuak

Eztabaida eraztun-artefaktuen inguruan geratu zen, existitzen direnak, baina ehuneneko pazientean behin bakarrik ikusten nituen eta Hamer-en artalde gisa ikusten nituen tiro-helburuaren konfigurazioan, hau da, gatazka aktiboaren fasean. Ustezko eraztun-artefaktuak, zeinak, oso salbuespen argi batzuk kenduta, gogor eztabaidatu ditudanak, edo hobeto esanda, Hamer-en artaldeak dira tiro-helburuaren konfigurazioan, erradiologoek beti ukatzen dituzte egitate gisa eta artefaktu gisa ikusten dituzte, hau da, artifizialak. aparatuaren produktuak.

¹⁵¹ denborazkoa = tenpluari dagokiona

Page 192

Urte luzez, fenomeno hauek alde batera uzten saiatu ziren. Azkenik, ideia on bat bururatu zitzaidan, eta horrek mesede egin zidan 12 seihilekoko fisikako titulua. Siemens fabrikazio-enpresako tomografia informatikoko arduradunarekin harremanetan jarri nintzen, Feinor jauna, "kezka" batekin. Bilera atsegin bat izan genuen eta horretan galdetu nion biok batera zehaztu nahiko genituzkeela eraztun-artefaktu baterako zein irizpide bete behar ziren eta eraztun-artefakturik ez zegoela ziur zegoenean. Feindor jauna ingeniaria da eta ez genuen batere arazorik izan kasu honetan edo bestean bete behar ziren edo ez ziren baldintzak zehazteko. Hori 18.5.90eko maiatzaren 22.5.90an izan zen. Behin betiko protokoloa XNUMXeko maiatzaren XNUMXan sinatu zen. Harrezkero, benetako izua piztu da neuroerradiologoen artean. Hori berehala sentitu genuen Siemensen urteko bigarren seihilekoan proba batzuk antolatu genituenean.

Page 193

Siemens-en dokumentua:

Page 194

Garuneko CT-an egitura biribilak dituzten paziente boluntarioen CT serieari buruzko planifikatutako ikerketa baten protokolo baterako beste protokolo baten zirriborroa, eta hori eragotzi zen (ikus testua)...

Page 195

Feinor zuzendariari Erlangeneko Siemens fabrikako gailuari proba batzuk egiteko aukera emateko eskatu nion, gutxi gorabehera lau aste iraun beharko luketenak. Ondoren, neuroerradiologo batzuk gonbidatu behar ziren, eta orduan baieztatu behar zuten, Siemensekin batera, aurkeztutako kasuak ezin zirela artefaktuak izan, baizik eta benetako aurkikuntzak irudikatzen zirela, hau da, gertakariak.

Aurreikusitako biltzar honen data etengabe atzeratu zen, harik eta egun batean Siemenseko arduradun batek konfidantzaz esan zidan arte: "Hamer jauna, erradiologoekin izan ditugu zailtasunik handienak". Gaitzespen argia adierazi zen...
Jardunaldi hau prestatzeko, hasiera batean Siemensekin adostutako azterketa posible guztiak egin genituen, hala nola, pazientea erdiko posiziotik 2 cm ezkerrera mugitzea CT azterketan edo gero berriro eskuinera 2 cm mugitzea. tiro-helburuaren konfigurazioa beti garuneko leku berean geratzen ote den ikusteko, benetan egiten zuena. Edo paziente beraren segimendu-kontrolak egiten saiatu ginen ahalik eta tarte erregularretan, ahal bada gailu ezberdinetan, tiro-helburuaren konfigurazioa nola aurreratu zen ikusteko.

Benetako aurkikuntzarako irizpide ziurra ere izan zen xede-konfigurazioa geruza kopuru jakin batean bakarrik gertatzen bada, baina ez beste geruzetan.

Azterketa hauetan guztietan, denbora eta ahalegin handia eta erradiologoen konbentzimendu handia behar izan zutenean, zerbait harrigarria aurkitu genuen: erradiologo batek esan zuen behin diana horiek organoetan ere ikusten zituela eta benetan artefaktuak izan behar zirela.

Momentu horretatik aurrera, oso interesatu zitzaidan organoen jaurtiketa helburuen konfigurazioetan eta sistematikoki ikertu nituen. TAC egin ditzakegun organo trinkoetan, gibela, barea, giltzurrun parenkima adibidez, aurkitu nuen.¹⁵², hezurrak, eta abar, tiro-helburuaren konfigurazioak benetan gertatu ziren, baina normalean hasieran bakarrik ikusten ziren, seguru asko geroago berriro ikusgarri bihurtuz hezurra birkaltifikatzean. Gertaera harrigarria agertu zen garuna eta organoa, itxuraz, elkarren artean bat datozela tiro-helburuaren konfigurazioan eta tiro-helburu hauek organoari buruzko ikastaro zehatz bat ere badutela. Esaterako, hasieran gibel bakartia besterik ez dugu ikusten¹⁵³ Gibeleko kartzinoma jaurtiketa-helburuaren konfigurazio klasikoa.

¹⁵² Parenkima = organo-ehun espezifikoa

¹⁵³ bakarti = isolatu, bakar

Page 196

Geroago, gibeleko kartzinoma bakartia iluntzen da tomografian eta jada ez du helburu-konfiguraziorik erakusten. TB bidezko sendatze naturalaren kasuan, behin betiko kaltzifikazio-eraztunen zantzuak ikusten ditugu, batez ere kobazulo osoa ez bazegoen, hau da, gibelean zulo bat, baizik eta gibeleko kartzinoma erdibidean gelditu bazen eta sendatze tuberkuloso naturalaren kasuan. lesio biribil bakartia mehetzea besterik ez zen behar. ("Esponja leizea").

10.2 Buru-garuna eta organo-garuna

Guztia ondo ikusten baduzu, alde batetik denok ezagutzen dugun buru garuna dugu. Bestalde, organo-zelulak daude, bakoitzak zelula-nukleo bat du. Organo-zelula guztiak elkarren artean saretuta daude eta zelula-nukleo bakoitza, hau da, mini-garuna, gorputzeko mini-garun guztiekin ere sarean dago.

Mini-garun hauen batura bigarren garun gisa ikus dezakegu. Horrek esan nahi du gatazka biologiko bat gertatuz gero, buru-garunaren eremu bat, Hamer-en fokua deitzen duguna, korrespondentzia izango litzatekeela organo-garunaren beste eremu batekin, lehenago minbizia edo minbiziaren baliokidea deitzen genuenarekin. edo organo aldaketa.

Zentzumen-estimulu baten kasuan, adibidez, organo-garunak informazioa ematen dio buru-garunari, alderantziz, erantzun motor batekin, buru-garunak informazioa eta aginduak ematen dizkio organo-garunari;

Oraindik ez dakigu zehatz-mehatz zer gertatzen den elektrofisiologikoki garuneko eta organoetako zelula indibidualetan edo zer gertatzen ari den eremu edo errele orokorretan, baina ezagutza hori ez da aurkikuntza argi hauekin gure lan klinikorako ezinbesteko baldintza.

10.3 Hamer fokua ca fasean eta pcl fasean

DHS-n, garuneko errele-zentro arduraduna tiro-helburuaren konfigurazio deritzon bat erabiliz markatzen da. Errele honen erdigunean zirkulu zorrotzak sortzen dira, zirkulu zentrokideak ere deitzen diegu, tiro-helburuak diruditenak. "Tiroaren helburuak" esan nahi du Hamer sukaldea gatazka aktiboaren fasean dagoela.

Page 197

Kokapena ez da kasualitatez sortzen, gatazkaren edukiaren arabera norbanakoa DHSko bigarrenean “elkartzen” duen errele informatikoa baizik; Hamer-en foku horretatik, DHSko segundo berean, Hamer-en fokuarekin erlazionatuta dagoen organoa minbiziak eragiten du.

Gatazkak aurrera egin ahala, Hamer-ek garunean duen fokuak ere aurrera egiten du, hau da, gero eta eremu handiagoa eragiten du edo behin kaltetutako eremua era intentsiboagoan aldatzen da. Aldi berean, organoko minbiziak ere aurrera egiten du, hau da, tumorea handiagoa da zelulen mitosi errealaren bidez (beraz, barneko germen-geruzan zein zerebeloak kontrolatutako erdiko germen-geruzaren zatian), nekrosi "handiagoa" dela eta (garun-minduluak kontrolatutako erdiko germen-geruzaren zatian bezala), ultzeratuta. handiagoak, zabalagoak, ultzera txiki askoren ondorioz (kanpoko germen-geruzan bezala).

1984ko nire lehen paper liburuan: "Minbizia - arimaren gaixotasuna, garuneko zirkuitu laburra..." Gatazka-aktiboko fasean Hamer-en foku hau zirkuitu labur gisa aipatu nuen, prozesu bioelektrikoei buruz ezer ez genekien. Gaur egun jada ez diot horrela deitzen, zirkuitulaburrarekin orokorrean programan matxura esan nahi dugulako. Hala ere, hori partzialki gertatzen da Hamer sutegiarekin. Programa normalaren eten bat dela esan dezakegu, baina organismoak zalantzarik gabe espero duena.

Baina eten hitza ere ez da egokia, larrialdi edo programa berezi moduko bat delako. Horrek esan nahi du norbanakoa ustekabean "okerreko oinetan harrapatzen" bada espero ez zuen egoera batean, gatazka biologikoa deitzen diogun larrialdi-programa bat hasten dela eta norbanakoa erritmo normal batera itzultzea du helburu. Larrialdi-programa honek ez du gizabanakoari soilik erreferentzia egiten, espezie bereko hainbat edo hainbat kide ere barne hartzen ditu eta familia edo klanari ere erreferentzia egin diezaioke.

Adibide bat: ama batek hiru urteko haurrak istripu bat duela eta begien aurrean konorterik gabe geratzen ikusten du. Hau amarentzat DHS bat bada, gatazka biologiko bat abiarazten du, eta oso zehatza, ama/haurrak zaintzeko gatazka, alegia. Gatazka biologiko honek esanahi esanguratsu oso berezia du 3 mailatan: maila psikologikoan, pentsamendu eta egite guztiak haurra berriz osasuntsu egotearen inguruan dabil. Garun mailan, helburu-formako Hamer foku bat ikusten dugu eskuineko emakume baten eskuineko alboko zerebeloan, eta horrek erakusten digu ama/haur gatazka honetan gatazka-jarduera nagusitzen dela. Maila organikoan emakumearen eta amaren ugatz-guruinen ehuna hazten ari dela ikusten dugu.

Page 198

Ezkerreko bularrak, beraz, ugatz-guruinen ehun kopuru jakin bat handitzen du, esnea ekoizteko erabiltzen dena. Era berean, TB mikobakterioak modu sinkronikoan ugaltzen dira Naturan edo indigenen artean, haurdunaldiko emakume osasuntsu batek ia beti edoskitzen du, haurdunaldiaren azken zatian izan ezik. Beraz, amak lehen baino askoz esne gehiago ekoizten du "haurren bularrean". Ondorioz, haurrak esne gehiago hartzen du eta, beraz, azkarrago hobetzeko aukera du. Haurra berriz osasuntsu dagoenean, gatazkaren konponbidea hasten da, hau da, ugatz-guruinen gehiegizko zelulak ez dira beharrezkoak, haurrak orain ohiko esne-kantitatearekin berriro ondo ateratzeko aukera duelako. Ondorio gehiago hauxe da: tuberkulosia edoskitze-prozesuan ezartzen dela, eta, beraz, haurrak ia tuberkulosia hartzen du esne, eta horrek ez dio batere kalte egiten. Tuberkulosiak hazi berriak diren ugatz-guruin zelulak kasu egiten ditu eta hausten ditu. Geratzen dena leize bat da. Gaur egun prozesu horri naturaren programa biologiko berezi esanguratsu eta planifikatua, aktiboki astindua deitzen diogu.

Baina zer dira garuneko Hamer foku horiek?, argi ikusten direnean, hau da, jada sendatze fasean daudenean, neuroerradiologoek garuneko tumoreak edo garuneko metastasi gisa aipatzen dituztenak; hain argi ikusten direnean, nahasmen orokorra eragiten dute; Edema perifokal oso larria erakusten dutenean eta Hamer fokua erraz zikindu daitekeenean, azkar hazten diren garuneko tumore gisa esaten zaie; zeinek, edema handia eragiten badute baina Hamerren lesioa ikusten ez bada, Hamerren lesioen meduluan gertatu ohi den bezala, aldi berean, nahasmen orokorra eragiten dute, eta hauek, garun-kortexean kokatuz gero, tumore gisa interpretatzen dira. meningeen baina funtsean beti berdinak dira: bakoitza besterik ez desberdinak Prozesuaren faseak Hamer sukalde batena!

Gatazka-fasean Hamer artaldeak, hots, tiro-helburuen konfigurazioak, beti izan dira gaizki interpretatu aparatuaren artefaktu gisa. Geroago edema garatu eta garuneko tumore deiturikoak bihurtu zirenean, erradiologoak normalean ez zuen trabarik jartzen ustezko garuneko tumore hori aurretik helburu-konfigurazio gisa ikusgai egon zela zehazten, hau da, gatazka aktiboko fasean Hamer foku gisa. SIEMENS enpresak eta biok kapitulu honetan aipatutako papera sinatu genuenetik, baliteke ustezko artefaktuei buruzko eztabaida azkenean amaitu izana. Gertakariak ziren: hau da, helburuek garuneko errelebo edo errele talde jakin batean gatazka aktiboaren fasea adierazten zuten.

Page 199

Definizioz, garuneko tumoreak ez dira existitzen: garuneko zelulak ezin dira gehiago zatitu jaio ondoren, nahiz eta lehenago garuneko tumore gisa gaizki interpretatu diren baldintzetan. Beraz, besterik gabe, baldintzarik gabe. Ugal daitekeena glia kaltegabea da, garuneko ehun konektiboa, gure gorputzeko ehun konektiboaren funtzio berdina duena. Inork ezin ditu zelula glialak inongo ziurtasunarekin sailkatu haien garapenaren historiari dagokionez. Garunean nola jokatzen duten kontuan hartuta, jatorri mesodermikoa dutelako susmo handia dago. Honek iradokitzen du sendatze fasean glial deposizioa beti gertatzen dela garuneko errelean. Bestalde, badakigu gatazka-aktibo fasean neurofibromak sortzen edo zelulak ugaltzen direla. Baina hori ez da kontraesana, badakigulako organo mesodermikoek zerebeloak kontrolatzen dituzten organoak eta garun-minduluak kontrolatzen dituen organoak barne hartzen dituela. Lehenengo taldeak zelulen ugalketa fasean gatazka aktiboan egiten du eta bigarren taldeak sendatze fasean. Beraz, gliomak direla suposatu behar dugu bai Mesodermoaren gaitasunak edukitzea. Hamer foku distiratsu eta glial-dentsifikatutako hauek organismoak Hamer fokuen konponketak dira, beldurraren ordez pozaren arrazoia edo garuneko kirurgiarako ere.

Ikus dezagun banan-banan nola gertatzen den horrelako zerbait: DHS batekin, "errele zentro arduratsua" markatzen da garunean eta, beraz, Hamer-en fokua helburu-formazio batean. Errelebo jakin batean CCTn helburu-konfigurazio hori ikusi bezain laster, badakigu programa berezi bat abian dela errelebo honetan, hau da, organismoa gatazka, garun eta organo-eremu honetan "okerrean harrapatu" zuela eta. programa berezi bat aktibatuta dauka.

Programa berezi honek bermatzen du organismoak pazienteari gizabanako gisa ez ezik, bere talde biologikoari (klana, familia, etab.) ere eragin diezaiokeen ustekabeko egoerari aurre egin diezaiokeela. Gatazka-jarduerak, hau da, garuneko tiro-helburuaren konfigurazioa, gatazka-egoera konpondu eta organismoa normaltasunera itzul daitekeen arte irauten du. Hori egin arte, ordea, programa berezia zirkuitu labur moduko batekin hasi izanaren prezioa ordaindu behar du organismoak, larrialdi-programa moduko bat adierazten duena. Prezioa sendatze fasea da, hau da, maila psikologiko, garuneko eta organikoko konponketa, lehengo egoera optimora itzultzeko. Hau sendatze fasean edo 3 mailetan konponketa bidez lortu denean bakarrik, organismoa benetan normaltasunera itzul daiteke. Hamer-eko sutondoko programa berezia tiro-helburuaren konfigurazio moduan existitzen den bitartean, hau da, gatazka aktiboaren fasea, sinpatikotonia iraunkorra bezala ere ezagutzen dena, garuneko erreleboa -irudi dezakegunez- nabarmen eragiten du.

Page 200

Honela imajina dezakegu: korronte gehiegi bultzatzen ari da estuegia den linea batetik tentsio altuegian. Kablea erre egiten da, eta horrek, noski, isolamendua esan nahi du lehenik. Bioelektrikan gauzak apur bat desberdinak dira, eta garunean garuneko zelulak sare infinitu konplikatu batean antolatuta irudikatu behar ditugu. Tonu sinpatiko iraunkorraren ondorioz, hau da, printzipioz planifikatutako zerbait denez (gauza on bat besterik ez), gaur egun garezurreko nerbioen komunikazio-lerroak gero eta kaltetuagoak daude, gorputz-organoa handitu, tamainaz murriztu edo gutxienez aldatzen den moduan. minbiziaren arabera, ustekabeko egoera berri berezia kontuan hartzeko. Gatazka-aktiboaren fasea amaitu arte, itxuraz ez da ezer zirraragarririk gertatzen Hamer Artaldean, gutxienez CCTri dagokionez, xede-konfigurazioa konstante mantentzen dela izan ezik. Erresonantzia magnetikoko tomograman, adibidez, inguruarekiko aldea dagoela ikus dezakegu, baina guztiz dramatikoa dirudi.

Dena den, errealitatea guztiz bestelakoa da eta konfliktolisia gertatutakoan soilik kalkulatu ditzakegu kalteak. Orain PCL fasean aldaketa edo kaltearen hedadura osoa ikus dezakegu. Pcl fasearen hasieran hain zuzen, organismoa programa berezi honen kalteak konpontzen hasten direlako -izan gorputz-organoan zelulen ugalketa, izan gorputz-organoan zelulen murrizketa- eta, jakina, kaltetutako garuneko erreleboa.

Sistematikoki laburbilduta, honako hau gertatzen da DHS baten ondoren gure organismoaren hiru mailetan:

psikologikoa:

A.) Gatazka-aktiboa fasea (ca fasea):

Tentsio sinpatiko iraunkorra, hau da, estres maximoa. Gaixoak gau eta egun bere gatazkan pentsatzen du eta konpontzen saiatzen da. Ez du gehiago lorik egiten eta egiten duenean, gauaren lehen erdian baino ez da, ordu erdiro, pisua galtzen ari da, ez du goserik.

B.) Gatazkak ebatzitako fasea (pcl fasea):

Immobilizazioa gertatzen da. Psikeak berreskuratu behar du. Gaixoa ahul eta nekatuta sentitzen da, baina lasaitua sentitzen da, gose ona, gorputza bero dago, askotan sukarra, askotan buruko mina. Gaixoek ondo lo egiten dute, baina normalean goizeko hirurak baino lehen. Mekanismo hau naturak diseinatu du, vagotonian dauden gizabanakoak ez daitezen lo egin eguna argia hasi arte, arrisku potentzial batek (adibidez, harrapari batek) harritu ez ditzan lo dauden bitartean. Pazienteek asko lo egiten dute egunean zehar eta maite dute.

Page 201

garuna:

A.) Gatazka-aktiboa fasea (ca fasea):

Tiro-helburuaren konfigurazioa lotutako Hamer sukaldean (ikus taula), hau da, programa berezi bat martxan dagoela hemen.

B.) Gatazkak ebatzitako fasea (pcl fasea):

Hamer-en fokua edema sortzearekin konpontzen da eta glia kaltetutako errele-eremuan metatzen da. Horrek, neurri handi batean, aurreko egoera berrezartzen du, eta hori garrantzitsua da geroko gatazketarako, baina prezioa da ehuna lehen baino elastikoa dela. (Garuneko edemak eragindako edozein konplikazio terapia kapituluetan eztabaidatzen da.)

organikoa:

A.) Gatazka-aktiboa fasea (ca fasea):

Tumoreen eta minbiziaren baliokideen sistema ontogenetikoaren taularen eta diagramaren arabera, gatazka-aktibo-fasean edo zelulen ugalketa, oso esanahi biologiko zehatza duena, edo zelulen nekrosia, hau da, zelulen galera edo zulo bat gertatzen da. horrek ere esanahi biologiko oso zehatza du. Esanahia zera da: gatazka biologikoa deitzen diogun ustekabeko egoera oso berezi hau, egiten den aldaketa organikoaren laguntzaz konpon daitekeela. Zentzu biologikoan, adibidez, ultzera koronario batek arteria koronarioak gatazka-aktiboan dilatatzea bermatzen du, hau da, arteria koronarioetatik odol gehiago igaro daitekeela eta gizabanakoaren indarra eta erresistentzia areagotzen dira. Ugatz-guruinen zelulen kopurua handitzeak, esaterako, haurrari esne gehiago eskaintzeko balio du, zauritutako haurraren berreskurapena azkartzeko, adibidez. Aldi berean, garunak kontrolatutako gaixotasun zaharretan (gaur egun programa berezi biologiko esanguratsuak deitzen dira), mikobakterioak modu sinkronikoan ugaltzen dira.

B.) Gatazkak ebatzitako fasea (pcl fasea):

Tumore minbizia mikrobioen degradazioaren bidez edo minbiziaren nekrosia mikrobioen eraikuntzaren bidez konpontzen saiatzen da (ikusi tumoreen eta minbiziaren baliokideen sistema ontogenetikoaren taula eta diagrama). Edema garunean zein organoan aurkitzen dugu beti sendatzearen seinale.

Page 202

Garun zaharrak kontrolatzen dituen organoetan, sendatze-fasearen amaieran, kobazuloek tamainaz murriztu duten parenkima handitzen da zelula iraunkorrak dituzten ehun-masa horren bidez. Horrek esan nahi du: gibeleko tuberkulosia edo aurreko gibeleko minbizia amaitzean, gibelak berriro tamaina berekoa du eta lehen zuen zelula kopuru bera du (Prometeo fenomenoa).

Jarraian, eskema batzuk eta Hamer artalde tipiko batzuk erakutsiko dira fase ezberdinetan nire adierazpenak laguntzeko, adibideak erabiliz.

10.4 Garunaren eskemak

Duen garuna ezkerreko aldean ikusita, alegia du bezala Garunaren substantzia, nolabait esateko gardena izango litzateke eta zuk bidez garuneko materia garun bentrikuluak edo Ikusi garun bentrikuluak liteke. Ikusten dugu erdian du bi alboko bentrikuluakelkarren artean dauden kel komunikazioan 3. parean egon Bentrikulua dugu ikusi azpian. Likido zerebroespinala 3. bentrikulutik isur daiteke¹⁵⁴ akueduktuan zehar drainatzea¹⁵⁵ 4. bentrikuluan sartu, beheko zuloaren mailan aurkitzen duguna¹⁵⁶ eta goiko medulla oblongata¹⁵⁷ begiratu.

Alboko bentrikuluak aurreko adarrak (aurrealdea), atzeko adarrak (okzipitala) eta beheko edo tenporal adarrez osatuta daude, eskuineko eta ezkerreko lobulu tenporaletara doazenak. Sistema bentrikular osoa komunikazioan dago.

¹⁵⁴ Likido zerebroespinal = garuneko eta bizkarrezur-muineko likidoa
¹⁵⁵ Akueduktua = "uraren gidaria", hau da, ur-hodi mota bat
¹⁵⁶ Pons = garunaren zatia (alemanez: zubia), zeinaren izena ez duena gogoratu beharrik
¹⁵⁷ Medulla oblongata = 'medulu hedatua'

Page 203

Plexu korideoan sartu¹⁵⁸ Bentrikuluak likido zerebroespinala sortzen du. Likore hori akueduktuan zehar isurtzen da bizkarrezurreko kanalera. Akueduktua konpresio bidez konprimitzen bada erdigarunean edo puzterrean (garun-enborrean), orduan likido zerebroespinala 1. eta 3. bentrikuluetako bentrikuluen sisteman metatzen da eta hidrozefalia deritzona aurkitzen dugu. Hamer-eko lesio batek sendatze fasean garunean masa bat sortzen badu, normalean alboko bentrikuluari bakarrik eragiten zaio. Haurtzaroko leuzemian, lehenengo hiru bentrikuluen sistema bentrikular osoa hain konprimituta egon ohi da (medular edema orokortua dela eta), non garuneko CTn bentrikuluak bakarrik ikusten ditugu zailtasun handiz.

Garun-azalaren eremuak

Ezkerreko irudian gaur egun nazioartean erabiltzen diren garun-biribilduren zonaldeak ageri dira, trantsizio jariokoak garun-lobulu deiturikoak bezala. Hemen garun-azala ezkerretik ikusita.

Ezker eta eskuindarrentzat, ezkerraldean beti daude erreleboak:

tiroidea Iraitz-hodiak, laringea, zerbixa eta zerbixa, bagina, ondestea, maskuri femeninoa, baita gorputzaren kontrako alderako errele motorrak eta sentsorialak ere.

Eskuineko aldean beti daude ezkerreko eta eskuineko pertsonak arku branchial-hodietarako erreleak, bronkioak, arteria koronarioak, urdailakurbadura txikiko muki-mintza, bulbo duodenala¹⁵⁹, hepato-behazun-hodiak, pankrea-hodiak eta maskuri maskurikoak, baita gorputzaren kontrako alderako errele motorrak eta sentsorialak ere.

¹⁵⁸ Plexu koroideoa = zainen plexua
¹⁵⁹ Bulbus duodeni = duodenoaren lehen zati laburra

Page 204

Page 205

10.4.1 Gure garuneko CT xerrak

Page 206

10.5 Lehenengoa aurkitu zuen HAMER-EN SUKOLA

Eskuineko frontoi tenporalean, lurralde-beldurrean, lurralde-haserrea eta lurralde-haserrea erreleboa errepikatu ondorengo sendatze fase berrian.

Ezkerreko goiko gezia: tiroaren helburua errele hipogluzemikoan eta hipergluzemikoan soluzioan sartzen da (diabetesaren % 500 mg arte odol azukre).

Irudi hauek zegozkion gaixoa izan zen, gerora "HAMER-EN ARTALDIA" izenez ezagutzen zena bilatu nuen lehena, eta 6.4.83ko apirilaren XNUMXan aurkitu nuen. Izan ere, ezkerreko besoan melanoma zuen.

Gaixoak supermerkatu txiki bat zuen haragi fresko sail oparo batekin. Bertako harategien arantza izan zen hau. Bazegoen lehiakide bat herrian egiaztapenak egiten zituen albaitariarekin bereziki ondo moldatzen zena. Gaixoa albaitari honek etengabe jazartzen zuen orain. Azkenean, hau areagotu egin zen, hura inguratzen saiatu zen punturaino. Atzera eta aurrera asko ibili ondoren horrek ez zuenean funtzionatu, “goitik” kendu zuten eta beste batek hartu zuen auzo hau hainbat urtez. Hemendik aurrera ez zen arazorik izan.

Baina egun batean, eguerdia baino pixka bat lehenago, albaitari ohi hau atean agertu zen bat-batean eta atzera begiratu gabe, zuzenean haragi sailera joan zen. Gaixoa ikusi zuenean, hitzez hitz esan zuen: “Zer, oraindik hemen zaude!” Kontrola egiterakoan, gaixoarekin kanpora irten zen hotzera, baina atera zenean atea zabalik utzi zuen. Biak itzuli zirenean, gaixoaren katua sartu zen. Pazientea harrituta gelditu zen, albaitaritza medikuak hitzik gabe seinalatu zuen katua eta esan zuen: "Haragi saila itxita dago". Lasterka joan zen bere apartamentura, kamera bat hartu zuen (baina ez zegoen filmik bertan) eta literalki "tiro egin" zion albaitariari linternarekin. Gaixoak ziurrenik lurralde gatazka bat, lurralde haserre gatazka eta lurralde beldurraren gatazka jasan zituen. Hemendik aurrera ezkerreko goiko besoan tarteka tiraka sentsazioak nabaritu zituen eta masajea eman zion.

Page 207

Garatxo bat aurkitu zuen, ricino-olioz igurzten zuen garatxoa nonbait irakurri zuelako garatxoak desager zezakeela. Hala ere, garatxoa kutsatu zenean, dermatologoarengana eraman zuen, eta honek Unibertsitateko Azala Klinikara bideratu zuen. Diagnostikoa: Melanoma susmagarria. Berehala ebakuntza egin zioten eta ganglio linfatiko axial bat kendu zioten "diagnostikorako". Orain odisea bat hasi zen. Handik aurrera, gaixoa “melanoman” fijatu eta etengabe melanomak “sortzen” zituen, zeren eta beste melanoma eta ebakuntza bakoitzarekin berriro zikinduta eta itxuragabetuta sentitzen baitzen, azkenean gurpil zoro batean aurkitzen baitzen.

Niregana etorri baino lehen (83ko urtarrilaren amaieran), besoa moztu behar omen zuten. Dena den, anputazioaren aurreko azken azterketan, bronkio-kartzinoma bat aurkitu zuten, abuztuko azterketan egon ez zena. Orain anputazioa bertan behera geratu zen.
Ordurako banekien bronkio-kartzinoma delakoa lurralde-beldurraren gatazka baten sendatze fasea zela. Eta benetan, gaixoak azkenean bere denda alokatu ahal izan zuen irailean, alokairuaren atzerapen handiak zituen aurreko maizter bat mugitu ostean.

Gaixoak parte hartu zuen Mainz-eko Rheingoldhalle-n egindako alternatiben kongresuan martxoan egindako hitzaldiaren ostean, ea orain ictus bat jasateko arriskuan zegoen galdetu zidan. Esan nion ezin nuela baztertu. Hamabost egun geroago iktusa bat izan zuen eta bere apartamentuko komunean erori zen, non aurkitu zuten. Ospitalera eraman zuten eta bertan beste gatazka bat jasan zuen, oso kutsatuta zegoelako ordenatzaile batek garbitu eta artatu zuelako. Nazkatuta zegoen eta aurre egin zion. Odoleko azukre maila % 500 mg-ra igo zen eta gaixoa maiatza hasieran etxera itzuli zenean baino ez zen guztiz normalizatu.

6.4.83ko apirilaren XNUMXan garuneko CT bat egitea lortu genuen. Grabaketak erakutsi zizkidatenean, alde batetik, harro samar nengoen, jadanik horrelako zerbait posible zela pentsatu nuelako. Melanomen erantzuleak izan zitezkeen aldaketa txikiak eta txikiak espero nituelako, eta bronkio-kartzinomaren erantzule handiagorik apenas. Baina egia esan, ezin nuen gauza handirik egin eskuineko tenporalaren eta eskuineko eta ezkerreko paramediar frontaleko aurkikuntza handi hauekin. Nahiko harrituta nengoen.

Page 208

Horrelakoetan artisau on gisa lan egin behar da eta egon daitekeen guztia bildu. Gaixoaren familia ahalik eta kooperatiboa izan zen. Gutxi gorabehera, momentua nik uste nuen bezalakoa izan zen. Hori izan zen hasieran niretzat oinarria.

Gaur egun konpontzen ari ziren eskuineko (diabetes) eta ezkerreko (hipogluzemia) azukre-zentroetako tiro-helburuak ziurrenik erizaina ordezkatu izanaren ondoriozkoak ziren. Baina orduan ez nekien halakorik, are gutxiago hortz-esmaltearen erreleboa hozka egiten utzi ez zitzaiola ere eraginda. Eskuineko foku tenporalean zentratu nintzen, freskoa iruditu zitzaidan («kolpe gorria» deritzona) ezker aldeko paralisiarekin. Eta hori, jakina, aurreko istorioaren parte zen, eta horrek zerikusirik izan zezakeen duela gutxi alokatu den denda espazioarekin. Orduan nekiena baino gehiago susmatzen nuen hori. Baina hortik aurrera jakin nuen nola eta nora begiratu. Belar-pilotako orratz askoren bilaketa hasi zen.

10.6 Kasu praktikoak

Page 209

Bi Hamer foku zentralean postsentsorial zentro kortikalean (periostioaren arduraduna) pcl fasean. Tiro-helburuko eraztunak edematizatuta daude eta pixkanaka konponbide eraztunak erakusten dituzte; artefaktuak ez zirela froga.

10.6.1 Kasuaren azterketa: italiar langile gonbidatua

Paziente bereko CCT serie baten zati desberdinak. Haren ondoan dagoen Hamer fokua oraindik fase aktibo batean dago, neurri batean medulara proiektatzen da, baina zentzumen-ondoko zentro kortikalari dagokio (ezkerreko hankako periostioari eragiten dion bereizketa-gatazka mingarria). Dagoeneko eraztun bat konpontzen ikusten dugu, eta horrek esan nahi du gatazka, itxuraz, duela gutxi konpondu dela.

Hasiera batean aparatuaren artefaktu bat (produktu artifiziala) pentsatzeko joera dago, baina artefaktu batek ezin du edematizatu.

Page 210

Frantziako hegoaldean langile gonbidatu gisa lan egiten zuen Erromako paziente italiar baten argazkiak dira. Han ohi denez, Erroman etxe bat eraikitzen hasi zen Leonardo da Vinci aireportutik gertu. Urtebete geroago, obusa ia amaituta zegoenean, eraikineko polizia etorri zen eta eraikina ixteko agindu zuen. Pazienteak lurraldeko haserre gatazka eta hepato-biliar hodi kartzinoma jasan zituen. Baina egun batzuen buruan gauez eraikitzen hasi zen. Oporretan bakarrik eraikitzen jarraitu ahal izan zuenez, katu eta sagua jokoa hasi zen eraikuntzako poliziarekin. Eraikina lau aldiz itxi zuten, eta aldi bakoitzean DHSren errepikapena jasan zuen. Baina dena utzi zuen bere jubilatuen egoitza ederraren zain. Eta lau urte geroago, egia esan, isun baten truke bere etxea amaitzea lortu zuen, han ohikoa den bezala.

Orain gertatutako behin betiko irtenbidearen ondorioz, gaixoak gibeleko hantura garatu zuen eta medikuek gibeleko kartzinoma susmatu zuten. Ustezko diagnostiko horren ondorioz, gizonak minbiziaren beldurra zuen (beldurra frontala)-DHS arku brankial-hodiko ultzerak zituena. Zertxobait lasaitu zenean, hurrengo urteko otsailean hantura bat izan zen lepoan, ohiko medikuek ganglio linfatikotzat gaizki interpretatzen zutena. Handik gutxira, “gibeleko kartzinoma metastasikoaren” diagnostikoa bota zioten aurpegira. Ondorioz, gaixoak bereizketa gatazka izugarri eta basati bat jasan zuen, hemen aurkezten den argazkian argi ikus dezakeguna. Guztia dardarka ari zen, heriotzari beldurraren gatazka gehigarri bat zuen eta azkar ari zen pisua galtzen. Hala ere, dena den arren, gaixoak barne-konponbidea lortzeko gai izan zen - heriotzaren beldurraren gatazkaren biriketako noduluak apur bat atzeratu ziren. Baina bizitza ez zen geldirik egon. Eskualdeko haserre zaharra DHS errepikakor baten moduan itzuli zen: bere gaixotasuna zela eta ezin zuen eraikitzen jarraitu, bere seme-alabak “ez ziren agertu” eta ez zuten interesik eraikina amaitu eta isuna ordaintzeko. Familia gatazka izugarria izan zen. Gaixoak berriro gainditu zuen. Hala ere, sendatze-fasean, garun-edema desberdinak handitu egin ziren, gaixoa koma batean erori eta vagotonia osoz hiltzen zelarik.

Page 211

10.6.2 Kasu praktikoa: 60 urteko unibertsitateko errektore baten emaztea

 Page 212

MS susmatzen zen. Egoera horretan, nire alaba, neurologia irakaslea, etorri zitzaidan eta nire aholkua eskatu zidan.

Gurekin ekarri dugun CCT dela eta, kasua azkar berreraiki ahal izan dugu. Ama tratatu zuen gaiari buruz xehetasunez hitz eginez. Paralisia benetan desagertu zen berriro. Amak derrigorrezko krisi epileptikoa jasan zuen. Baina orduan honako hau gertatu zen: Gaixoak jakin zuen bere mutil-lagun ohiaren neska-lagun berria "ez zela andre bat" eta mutil-lagunak jadanik harremana izan zuela emakume honekin, oraindik lagun intimoa zen bitartean. Ondoren, erresistentzia eta beldur-nazka DHS (ezkerraldea) jasan zuen glukagonoaren erreleboan zentroarekin, hau da, hipogluzemia nagusitzen da.

Page 213

10.6.3 Kasu praktikoa: menopausiaren ondoren 50 urteko pazientea

¹⁶⁰ Hernia = haustura

Page 214

Zer gertatu da? Gaixoa ospitalean sendatzen ari zen vagotonia betean, gose ona zuen eta ondo lo egin ahal izan zuenean, goiz batean bere ahizpa bisitan etorri zen eta xuxurlatu zuen: «Pentsa zer amestu nuen bart. Gure ama amets batean ikusi nuen, zure bila zetorrela esan zuen.” Horrek eragin ikaragarria izan zuen gaixo gaixoarengan! Une hartatik aurrera lau muturretan partzialki paralizatuta egon zen, ezkerrean eskuinetik baino gehiago, ez zuen gehiago jaten, ez zuen gehiago lorik egiten eta izu osoa zegoen. Medikuntza Berria ezagutzen zuen mediku frantses batek gaixoaren burutik pisu hori garbitu ahal izan zuen ohe ondoko elkarrizketa batean, gertakari hau negarrez kontatu ostean. Une horretatik aurrera paresia presente zegoen¹⁶¹ gero eta gehiago gainbehera. Gaixoak berriro lo egin eta jan ahal izan zuen.

¹⁶¹ Paresia = paralisi osatugabea

Page 215

10.6.4 Kasu-azterketa: Hamer aktiboa fokua tiro-helburuaren konfigurazioan garuneko zurtoinean

Page 216

10.6.5 Kasuaren azterketa: galera gatazka duen eskuineko pazientea

Hurrengo kasuak paziente berari lotutako 3 ilustrazio ditu:

Page 217

Page 218

Paziente ezkertiar baten hurrengo kasuak 7 irudi ditu:

10.6.6 Kasu praktikoa: ezkerraldean paralisi partziala duen emakume ezkerra

Page 219

CCT aurreko hiru irudiek Hamer foku baten garapena erakusten dute ia 4 hilabetetan.

Argazkiak erakusten duen bezala, gaixoa ezkerrekoa da. Ezkerreko besoaren eta hankaren paralisi partziala zuen, eta neurri txikiagoan eskuineko besoan.

DHS 1989ko ekainean gertatu zen: gaixoak, zorigaiztoko ezkontza batean ezkondua, oso lagun maite bat galdu zuen, zeina -modu dramatikoan- ezin baitzituen besarkatu ezkerreko besoa eta ezkerreko hanka (ezker eskukoa!), eskuinekoa gutxiago. muturrak, eutsi zezakeen. Beraz, "bikotekidearen besoa" eta "bikotekidearen hanka"ri buruzkoa da eta neurri txikiagoan ere eskuineko (ama/haur) besoari eutsi ezinaren gatazkarekin. Gaixoak bere mutil-lagunarekin haur bat izan nahi zuen eta dagoeneko haurdun egotea espero zuen, eta horrek galera izugarria ekarri zuen.

Lehen CT eskanean gatazka aktiboa da oraindik. Hamer-en fokuaren xede-konfigurazioaren zirkulu zorrotzak ikusten ditugu, baina eraztunak ezker hemisferioraino luzatzen direla ere ikusten dugu (eskuineko besoaren paralisi arina). Hamer-en fokuaren erdigunea eskuinaldean dago zentro motorrean, ezkerreko besoarekin bikotekidearen besarkadarako (ezkerraldeko emakumea!) eta ezkerreko hankarekin bikotekidearen besarkadarako trebetasun motorrei buruzkoa. Medikuntza berriarekin gogotsu zegoen gaixoaren familia-medikuak harekin batera garatu zuen konfliktolisia arrakastatsua izan zen 20.2.1990eko otsailaren 25.1.1990an, XNUMXeko urtarrilaren XNUMXeko lehen garuneko CT egin eta ia lau astera.

25.2.90eko otsailaren XNUMXeko bigarren CT honetan, gutxi gorabehera, geruza beretik, Hamer fokua "hasten" besterik ez den ikusten dugu, hau da, eraztunak irregularrak eta osatu gabeak bilakatzen ari dira kanpoaldean, baina erdigunea oraindik ikus daiteke. .

10.4.90eko apirilaren XNUMXeko hurrengo argazkiak ere geruza berari buruzkoak, nahiz eta beti geruzen inklinazio angelu berdina ez izan, eta horrek esan nahi du Hamer sukaldea batzuetan apur bat aurrera edo atzera lerratzen dela. Ikusten dugu Hamer fokua partzialki orbain glial bihurtu dela.

Page 220

Jakina, 10.3.1990eko martxoaren XNUMXean epilepsia krisi bat gertatu zela ere aipatu behar da, baina horrek ez zuen gaixoa harritu, bere familiako medikuak Medikuntza Berriko arauak oso ezagunak egin zizkiolako.

Gaixoak 1989ko uztaila eta 1990eko otsaila bitartean MS izan zuela susmatzen zuen. Baina, zorionez, azkar mintzatu zen zentzugabekeria honetatik: arrisku handia da beti gaixoak bigarren gatazka motriz bat sufritzea -hanketan batez ere- diagnostikoaren kolpea dela eta, esaten baitzaie-eta gurpil-aulkia bizitzarako be. Normalean ez dute inoiz gatazka hau kentzen.

10.6.7 Kasuaren adibidea: beldur-nazka gatazka duen pazientea

Hurrengo kasu-historiak 4 CCT irudi ditu:

Paziente baten 3 CCT serie dira, bakoitza 6 astez gutxi gorabehera.

Gaixoak beldur-nazka gatazka bat izan zuen bere nagusi gayekiko erresumina gatazka batekin konbinatuta, "nazkagarria" eta "txarra" zelakoan.

CCT 24.1.90eko urtarrilaren XNUMXtik aurrera, Hamerren sutondoa ca fasean:
Helburuaren konfigurazioaren erdigunea eskuinaldean dago. Horregatik, diabetesa nagusitzen da hipogluzemiaren aurrean, hau da, beta uharte-zelulen gutxiegitasuna alfa uharte-zelulen gutxiegitasuna baino handiagoa da.

Page 221

Goian: 15.3.90eko martxoaren XNUMXeko CCT irudiak:
Gatazka biak PCL fasean daude, frontala okzipitala baino are gehiago. Baina orain edematizatutako tiro-helburuak leku berean daudela ikus dezakezu. Hau da, gatazka konpondu ondoren Hamer foku baten garapen normala deitzen dioguna.

Page 222

10.6.8 Kasuaren adibidea: bularreko kartzinoma hodikoa

Bularreko kartzinoma ductala duen emakume gazte baten lau CCT seriea PCL fresko fasean.
Erradiologoak erdiko lerrotik ezkerrera 2 cm-ra eraman zuen pazientea (ikusi ezkerreko argazkiak) eta behin 2 cm eskuinera (ikusi eskuineko argazkiak). Ikusten denez, Hamerren fokuaren kokapena ez zen aldatu.

Page 223

10.6.9 Kasu praktikoa: Londresko bankaria

Hurrengo 7 argazkiak Londresko bankari baten kasuaren historiaren parte dira

Hamerren fokua gatazka motorra. Tiro-helburu batzuk bakarrik ikus daitezke, dagoeneko "datura sagar" forma erakusten dute, beraz, sendatzeko gailurra jada gainditu da. Lehen CCT irudian, helburu-eraztun batzuk eta gatazkaren eragin-zentroa ikus daitezke oraindik, baina hori gero eta zailagoa da hurrengo irudietan ikustea.

Page 224

Serie berean erakusten diren CCT bost irudiak Londresko ospitale bateko bankari batenak dira. Diagnostiko okerren ohiko kasua: bere saileko buruarekin eztabaida dramatiko baten ostean, non igoera ukatu zioten, pazienteak paralisi motorra jasan zuen, eskuinekoa ezkerreko hanka baino gehiago eta eskuinekoa ezkerreko besokoa baino gehiago. Orain aztertu zuten eta pankreako kartzinoma zahar bat eta gibeleko kartzinoma zahar bat aurkitu zituzten. Gatazka aktiboa den heste meharreko kartzinoma (geroago sabelaldea¹⁶²-CT), baita ka fasean lotutako tiro-helburuaren konfigurazioa ere (behean erakusten den CCT atala) ezin izan ziren ikusi, noski.

¹⁶² Abdomen = urdaila, sabelaldea

Page 225

Page 226

Kasualitatez, aurreko sabeleko CTn preileoa ikusi genuen heste meharraren oklusioaren ondorioz. Heste meharreko zati hau zati labur batean desagerraraziko zen eta gaixoari oso pronostiko ona emango zion. Baina preileoa ustezko gibel/pankreako kartzinoma fresko bati egotzi zitzaion eta gaixoa operatu gabe deklaratu zuten. Kasu honetan, gatazka motorra gehiago igo ezin izatearen ideiari dagokio, edo lotuta egotearen ideiari, eta heste meharreko kartzinoma horri lotutako haserre digerigarriari dagokio. Ikusten duzu sendagai berria aurreko medikuntzatik asko aurreratzen dela hiru mailetako diagnostiko diferentzialari esker.

10.6.10 Kasu praktikoa: bereizketa basatiaren gatazka

Serie honetan oso argi ikus daiteke nola pcl faseko helburu-konfigurazio edematizatu bat oraindik argi ikusten den geruza batean eta jadanik lausoago edo lausotzen hasten den bestean, gatazka periostio zentralean, hau da, konponbidean dagoen bereizketa gatazka basatia.

Page 227

10.6.11 Hurrengo bi argazkietan ikusten dugu...

Hamer-en foku bat ikusten dugu pcl fasearen gailurra gainditu duen eta Daturapfel konfigurazioa hartzen hasita dagoen zentzumen-postsentsorial (periosteum) bereizketa gatazka baterako.

Page 228

Maila organikoan honako hauek dira: Exantema¹⁶³, urtikaria¹⁶⁴, prurito¹⁶⁵, gauza bakarrarentzat termino desberdinak - sendatzeko fasean dagoen azalaren kanpoko geruza.

Jarraian, CCT bereziki interesgarri batzuk laburki aurkezten dira, guztiek Siemensekin garatutako bazterketa-irizpideak betetzen dituztenak. Beraz: artefakturik ez!

¹⁶³ Erupzioa = kanpoko azalaren hanturazko aldaketa
¹⁶⁴ Urtikaria = erlauntza, erlauntza
¹⁶⁵ Prurito = larruazaleko azkura marradura konpultsiboarekin

Page 229

Page 230

Eraztunaren eraketaren garapena CCTn paziente gazte batean

Page 231

Page 232

Gaixo austriar bat: Eraztun egitura edematosodun Hamer-eko bi lesio

233. orrialdea

10.6.12ko ekainaren XNUMXean Kasua: bost urteko neska gaztea gosetearen gatazkarekin

Bost urteko neska baten CCT eta sabeleko CT

Page 234

Gatazka: Gurasoek janari-denda bat zuten. Ondoan supermerkatu bat ireki eta salmentak horren arabera jaitsi zirenean, aitak kexatzen jarraitu zuen: “Jainkoa, gosez hilko gara!” 5 urteko haurrak hori balio-balioan hartu zuen, zergatik ez? Hilabetez iraun zuen gosearen beldur horren ondorioz hil zen umea azkenean.

Hasieran oso zaila egin zitzaidan irudi hori ulertzea, izan ere, gibeleko aurkikuntza zabalen aldean, garunak ez baitzuen itxura berezirik erakusten duen ezer arraroa. Baina xede-konfigurazioa ulertu ondoren edo CA eta PCL faseetako formazio desberdinak bereizten ikasi ondoren, horrelako irudiak oso argiak eta ulergarriak dira.

10.6.13 Kasuaren azterketa: TB eta bularreko minbizia:

Page 235

10.6.14 Kasu praktikoa: Ezkerreko bularreko minbizi adenoidea

¹⁶⁶ Amniocentesis = amniocentesis

Page 236

10.6.15/XNUMX/XNUMX Kasu praktikoa: Mutil frantses txikia

Garuneko CT bi irudi eta bere kideek dibertsiorako zuhaitz bati lotu zioten zortzi urteko mutiko baten biriketako miaketa. Esan zuten kanoiekin itzuliko zirela eta tiro egingo zutela. Mutilak ezin izan zuen askatu eskuak zuhaitzari lotuta zeudelako. Arratsaldean bakarrik erreskatatu zuen ibiltari batek.

Page 237

¹⁶⁷ Hemoptisia = odol kantitate handia eztul egitea

Page 238

10.6.16ko ekainaren XNUMXean Leuzemiaren hiru kasu aztergai

Herriko apainketa batzordeko lehendakaritzatik kendutako jaun zahar baten autoestimu-gatazkaren ostean baldintza. Gatazka alkateak pertsonalki barkamena eskatu eta birgaitu zuenean konpondu zen.

Page 239

Hurrengo 3 irudiak ezkerreko humeral buruaren deskaltzifikazio masiboa duen gaixo bati dagozkio, orain konponbidean dagoena:

Page 240

Page 241

10.6.17 Lepoko beldurraren gatazkaren ondorioz erretinaren urruntzearen kasuaren azterketa

¹⁶⁸ Fovea centralis = puntu horiaren erdiko eremu deprimitua

Page 242

10.6.18 Hamer-eko lesio baten gliomatoso larriaren sendatze kasuak

Page 243

10.6.19ko ekainaren 5a Kasuaren azterketa: aitak tratu txarrak jasan zituen XNUMX urte zituela

Irudi hauek 35 urteko gaixo ezkertiar baten dokumentu hunkigarria dira, duela 30 urte bere aitak sexu abusuak jasan zituena 5 urteko haurra zela. Haren kidea ahoan sartzera behartu zuten, eta horrek nazka eman zion. Emakume ezkertiarra zenez, diabetesa zuen (emakume eskuindar batean hipogluzemia izango litzateke alfa-zelulen glukagonaren gutxiegitasuna). Inoiz ez zioten diabetesa diagnostikatu. Azkenean bakarrik, bere aita hil eta gutxira, bost urtez ohean egondako gizon gisa zaindu behar izan zuena, gatazka konpontzen hasi zen. “Garuneko tumorea” diagnostikatu zenean, diabetesa ere diagnostikatu zuten, baina orain erremisioan dago. Gatazka aktiboa izan zen 5 urtez - 30 urteko martirioa gaixoarentzat!

Guretzat, kasualitatez hartutako erresonantzia magnetiko honek "zorte-kolpea" zientifiko bat suposatzen du, erresonantzia magnetikoko irudiak, kasualitatez "une egokian" hartu baitziren sendatze fasean hain gatazka luze baten ondoren, non. hasi besterik ez zen, frogatu aparteko fenomenoa (ezkerrean, eskuinik gabe kontrastearekin): Hamer sutondo handiaren barnean oraindik ikus ditzakegu tiro-helburuko eraztun zaharrak, gaur egun desegiten ari dena, labur batean bakarrik ikus daitezkeenak. denbora edema lausotzen dutelako. Normalean, erresonantzia magnetikoko tomogramarekin Hamer-en fokuaren tiro-eraztunak 2 eta 3 urteko gatazkaren ondoren soilik detekta ditzakegu.

Page 244

Eta gero ez dute kontraste-medioarekin zikintzen. Baina hemen erradiologoak egun egokia zuela gertatu zen eta, gainera, grabazio-teknika egokia zuen, kontraste-euskarriarekin. Tiro-helburuko eraztunak berriro agertzen dira eta zuri bihurtzen dira pcl fasean eta, ondoren, normalean edema bihurtzen dira. Eskuineko irudian kontraste agenterik gabe, ia ez da eraztunrik ikusten.

Paziente bera 2 hilabete geroago (tomografia konputazionatua):

Page 245

Horrelakoetan, sendatzeko fasea amaitu arte lasai itxaronez gero, ezin da gauza handirik gertatu. Kasu honetan are gutxiago gertatzen da likido zefalorakizuloaren irteerarako oztoporik ez dagoelako¹⁶⁹ beldurtzekoa da. Hemen ez duzu kortisona eman beharrik. "Soilik" morala mantendu behar da eta izua saihestu ("berehala operatu, berehala klinikara joan...").

10.6.20 Kasu praktikoa: Bihotz beltzak

Markusek 2 urte zituen bere DHS (bihotzeko erasoa) garaian. Bere aita, beste ezeren gainetik maite zuena, klinikara eraman zuten oso egoera dramatikoetan, sarritan bularreko angina izan zuelako "bihotzeko infartua" diagnostikatu zuelako.

Markusek denei esan zion hilabetez eta bihotz beltzak bakarrik margotu zituen. Ez zen bihotzekoa izan, antza denez, baina Markus hainbeste identifikatu zen harekin, non «bere bihotzaren aurkako erasoa» sentitu zuen. Gero aitak angina pectoris mina izaten jarraitu zuenez, Markus ferula gainean geratu zen! Bihotz beltzak margotzen zituen etengabe!

6 urterekin, eskolan hasi zenean, gatazka konpondu zen. Orain bihotz hori argiak margotu zituen. Sendatzeko fasean modu naturalean garatu ziren garuneko sintomak, zorabioak, goragaleak eta abar direla eta, ospitalera eraman zuten. Bertan, ustezko “garuneko tumore” handi bat aurkitu zuten (errele perikardioan) eta bide guztietatik desagerrarazi behar zena. Zerebeloaren erdia moztu zioten. Markus guztiz alferrikako heriotza batean hil zen.

¹⁶⁹ Likido zerebroespinal = likido zerebroespinal

Page 246

Medikuntza Berriko medikuekin halako gaixo bat ez zen inoiz hilko. Nahiz eta 4. bentrikuluaren aldi baterako konpresio bat egon eta likido zerebroespinalaren pilaketa egon, gaur egun oraindik ez da ebakuntza bat egiteko arrazoirik, hori kortisonarekin kontrola daitekeelako, azti-aprendiz ezjakinen funtzionamendua soilik den bitartean. hilgarria.

Page 247

10.6.21 Kasuaren azterketa: aitabitxiaren sexu-abusuak

Neska honek, orduan 3 urtekoak, zeinak irudi hauek diren, bere aitabitxiak sexu abusuak jasan zituen urtebetez. Gatazka erdi-genital gaiztoa jasan zuen umetokian-korpusaren erreleboan. Ama izan zen tratu txar horren osagarri.

Urtebete igaro ondoren gaia gelditu zenean, haurrak gatazkaren konponbidea lortu zuen eta horrekin edema handi bat garun-enboko umetokiko errelean (pons). Logura bihurtu zen¹⁷⁰ likido zerebroespinalaren irteera eragozten duelako. Zoritxarrez, azti ikastunek ebakuntza egin zioten, garun-enbor zati handi bat moztuz. Umea zoritxarrez hil zen, guztiz alferrikako heriotza bat, sendagai berrian zalantzarik gabe saihestuko zen aldi kritikoa kirurgiarik gabe bitarteko kontserbadoreak erabiliz zubi eginez.

¹⁷⁰ Somnolence = logura

Page 248

10.7 Emakume eta sexu gatazka CCTn

Page 249

10.8 Gizonezkoen lurralde gatazka CCTn

Zer gertatu da? Saxonia Behereko nekazari zaharragoa zen, zeinaren seme bakarrak istripu larri bat izan zuen moto istripu batean aitari hasiera batean esan ziotenez, bizirik irauteko apenas zegoen. Aitak uste zuen bere semea elbarri gisa bakarrik bizirik iraungo zuela, halakorik balego. Bere semea baserriaren oinordeko bakarra zenez gero, landa-mentalitatetik soilik uler daitekeen lurralde gatazka itzela jasan zuen. Aldi berean, ordea, edozein aita onek egin ohi duen bezala, ezker barrabileko kartzinomarekin galera-gatazka bat izan zuen. Istripuaren egunetik egunero izan zituen bihotzeko infartuak eta angina. Lurralde gatazkak sei hilabete iraun zuen. Semeak zainketa intentsiboko unitatea utzi ahal izan zuen azkenean, eta hori aitarentzat gatazkaren konponbidea zen! Semea lanera itzuli ahal izan zenetik lau astera, aitak -sendatze-fasearen gorenean (koronarioen ultzerako hanturarekin)- ezkerreko bihotzeko infartua izan zuen, zorabioak, buruko minak eta oreka arazoekin. Horrez gain, barrabilen hantura gertatu zen barrabilen nekrosiaren PCL fasearen seinale. Neurozirujau batek garuneko “tumoreak” ebakuntzarako interesa hartu aurretik, gaixoak ziztu bizian utzi zuen klinikatik.

Page 250

10.8.1 CCTn konstelazio eskizofreniko deritzonaren adibideak; hemen sexu eta lurralde gatazkaren konbinazioan oinarrituta

Page 251

10.9 Helburuen konfigurazioak gibelean

Enpirikoki aurkitutako konexio honen gauza zirraragarria da garunak eta organoak ia erritmo berean bibratzen dutela "tiro-helburuaren konfigurazioan", hau da, organoa irudika dezakegula bere zelula-nukleoekin, guztiak elkarren artean saretuta dauden, bigarren garun-organo-garun gisa. Buru-garunak eta organo-garunak fase berean bibratzen dute modu berean, gure xede-konfigurazioek erakusten dutenez. Batzuetan buru-garunak aginduak ematen dizkio organo-garunari, adibidez trebetasun motorrak, beste batzuetan organo-garunak informazioa ematen dio buru-garunari, adibidez zentzumen-sistemak. Lehendik ere ezagutzen genituen gauza horietako batzuk neurologiatik, baina ez ginen gehiago aurreratu, ez genekien medikuntza berriaren testuingurua.

Hurrengo irudiek helburu-konfigurazio horien progresioa erakusten dute gibelean:

Page 252

Page 253

10.9.1 Gosearen gatazka, sukaldariek alde egiten dutelako

43 urteko paziente eskuindar baten kasu hau sartu dut liburu honetan, maila organikoan oso sinesgarria delako.

Gaixoa 20 urterekin "zirkulu hobeekin" ezkondu zen, baina gabezia bat zuen: gorroto zituen sukaldaritza (eta jatea) eta, oro har, etxeko lanak. Etxeko neskameaz gain, bere senarrak sukaldari bat ere ematen zion. Sukaldaritzaz ezer gutxi zekien arren, funtsean ezer ez, etxekoandre zorrotza jokatzea gustatzen zitzaion. Sukaldariak azkar enteratu ziren eta bata bestearen atzetik irten ziren etxetik eztabaidan, beti arrazoi berarekin: sukaldaritzaz ezer ez zekienez, ez zekien zer galdetzen zuen. Hamar inguru guztira. Susmoa dugu lehen DHS gosea SBSrekin sufritu zuela beste guztiak baino hobea zen eta beti arrakasta izan zuen sukaldari batek ostiral arratsaldean utzi zuenean, larunbateko festa handi bat afaltzera gonbidatu zuen bitartean. Sukaldari batek eztabaida batean etxetik irteten zen bakoitzean -normalean ostiral arratsaldeetan- errepikatzen zuen.

Duela zortzi urte oso ona zen atzerriko sukaldari bat kontratatu zuen. Baina 8 urteren buruan egun batean esan zuen joan den asteburuan ezkondu zela. Gero, beste errepikapen bat eta bikotekidearen bereizketa gatazka bat jasan zuen (eskuinean bularreko kartzinoma ductalarekin), sukaldari on honek ere etorkizun hurbilean alde egingo zuela uste zuelako.

Baina ez zuen alde egin. Eta horrela, gaueko izerdiekin gosez gatazkaren konponbidea jasan zuen, aurreko errepikapenetan bezala. Bitxia bada ere, bereizketa gatazka ez zen berez konpondu, sukaldariak azken finean utzi zezakeen beldurra geratzen zelako.

Page 254

94. urte hasieran txikia beherakoa bihurtu zen¹⁷¹ Pikortxoak antzeman ziren eskuineko bularrean eta bularra moztu zuten -ezkerrekoa "profilaktikoki"¹⁷² berdin! 4 urte beranduago, 98ko azaroan ostiral arratsalde batean, sukaldariak eztabaida txiki baten ostean hitzik esan gabe alde egin zuen. Berriz ere gaixoak errepikapen larria izan zuen.

Aste batzuen buruan sukaldari berri batekin ordezko bat aurkitu zuenean, goizean berriro gaueko izerdiak izaten hasi zen (TB!).

Gibeleko lesioak kasualitatez aurkitu zirenean, gauza osoa honela irakurtzen zen: bularreko kartzinoma metastasikoa "gibel eta hezur metastasiekin". Ez dago ezer gehiago egiterik, "aringarri" baino ez¹⁷³-Kimioa eta morfina.

Medikuntza Berriari esker, orain gatazka uler dezake, bere zatia egin dezake errepikapen berriak saihesteko eta medikuaren eromenetik ihes egiteko.

¹⁷¹ zirroa = hemen: ugatz-guruinen hodien uzkurdura
¹⁷² Profilaxia = prebentzioa
¹⁷³ aringarri = premortem sintomaren tratamendua

Page 255

Page 256

10.10 Garuneko eragiketarik ez! Bi kasu ia berdinak - konparazioa

Bi kasu hauek estuki lotuta daude: Stemmann irakasleak zuzendutako Düsseldorfeko Unibertsitateko Gelsenkirchen Berrikuspen Konferentzian mediku batek batera aurkeztu zituen kasuak. Gaixo biak ondoko herrietatik datoz eta biek elkar ezagutzen zuten. Lehenengo kasuan gaixoak 28 urte ditu, bigarren kasuan 19 urte ditu, biak eskuindarrak dira, biek ordurako gatazka aktibo bat izan zuten garunaren eskuinaldean eta orain biek beste bat pairatu zuten, funtsean berdina. , gatazka ia aldi berean. Biak ziren eskizofrenikoak. Bi pazienteei "garuneko tumorea" diagnostikatu zitzaien laringearen hizkeraren zentroan, gutxi gorabehera, aldi berean. Handik aurrera, haien bideak aldendu egin ziren: batek Medikuntza Berriaren berri egun batzuk beranduegi ezagutu zuen. Garuneko ebakuntza egin zioten, bestela oso laster hilko zela esan zioten eta. Izu osoz, ebakuntza egin zioten. Hasieran 2-3 hilabetez apur bat hobeto sentitu zen, garun-edemaren garezurreko presioa orain berez desagertu zelako, baina sei hilabete geroago hilda zegoen, garuneko kirurgia egin zuten ia guztiak bezala, salbuespenak salbuespen...

Bigarren kasuko beste gaixoa jada klinikan zegoen ebakuntza egiteko. Baina zorionez beharrezko odol-hornidura falta zen. "Oporrak" eman zioten asteburua Gelsenkirchenen egindako egiaztapen konferentziara joateko erabili zuen. Bertan bertaratutako medikuek garuneko ebakuntzak zentzugabekeria arriskutsuak zirela sinetsarazi ahal izan zioten. Pazienteak astelehenean neurokirurgia saileko medikuei ebakuntzarik ez egitea nahiago zuela esan zienean, tumorea operatu gabe deklaratu zuten, oso handia eta gaiztoa zelako. Erradiazioa eta kimioa bakarrik izango lirateke aukera eta pronostiko oso txarrarekin soilik. Medikuntza berriari aurre egin, ulertu eta ez zuen ebakuntzarik egin. Aurreikusi bezala, hilabete batzuetan izan zituen sintomak, gero gaixoa berriro osasuntsu eta lan egiteko gai izan zen.

Bost urteren buruan, elkarte profesionalak bere diagnostikoa aldatzera behartu zuen gero "garuneko tumore gaiztotik" izatetik "garuneko kavernoma onbera" izatera, ebakuntzarik egiten ez duzun tokian "garuneko tumore gaiztoa" izatea ez baitzuten baimenduta. gero berriz ere ondo.

Der Patient des ersten Falles hatte einige Monate vor seinem zweiten einen Revierärger an seiner Arbeitsstelle gehabt. Zum Zeitpunkt des 2. Konfliktes im Herbst ’91 war der 1. Konflikt noch aktiv. Er hing indirekt mit dem 2. Konflikt zusammen. Der Patient war wegen seines Hausbaus stark im Streß, auch zeitmäßig, denn er zog den Bau weitgehend in Eigenleistung durch.

Page 257

Bigarren gatazka eskaileraren gainean lanpara bat jarri nahi izan zuenean jasan zuen, ohol batetik irristatu eta sotoko mailan 2 metro beherago etzanda aurkitu zuen burezurra hautsita zuela. Bere azken indarrarekin ohol bat harrapatzea lortu zuen, airean zintzilikatu eta gero, poliki-poliki eta neketsu, barandara itzultzeko gai izan zen. Gero dardarka egin zuen dena. Izuaren beldurraren gatazkak aktibo iraun zuen etxearen eraikuntzak iraun zuen bitartean, halako egoerak modu naturalean errepikatzen zirelako modu kaltegabean. Handik aurrera seguruago joan zen, baina oraindik dardara egin zuen berriro «zeruaren eta lurraren» artean lanean aritu zenean.

Udaberrian etxearen eraikuntza amaitu zen eta horrekin gatazkaren konponbidea etorri zen... Tragikoki, presio barneko presioaren zantzuak, mintzamenaren nahasmenduak eta epilepsia krisia agertu ziren, ondoren, ohiko medikuntzaren diagnostikoa eta beldurtzea etorri zen. Ez zion ezer gutxi egin gero ebakuntzarik ez zuela izan behar esan zutenean. Medikuntza konbentzionalak egindako ezagutza maltzurren zapalketaren biktima gisa hil zen, ondo daki horrelako esku-hartzeek ia %100eko heriotza-tasa dutela.

Gaixoak gatazka motorra jasan zuen eraikin berriko eskaileratik erori zenean, baina azken momentuan bere burua harrapatu ahal izan zuen.
Auf diesen CCT-Aufnahmen vom 8.3.92 (links mit, rechts ohne Kontrastmittel) des 28jährigen Patienten sehen wir folgende Hamersche Herde:

Ezkerreko irudia: ebakuntza egin aurreko egoera. Eskuineko gezia: Lurralde haserrearen gatazka, etxe bat eraikitzeagatik /aktiboa). Goiko ezkerreko gezia: Hamer fokua pcl faserako laringe/hizketa-zentroko errelean. Beheko ezkerreko gezia: identitate gatazka.

Page 258

 Gatazka aktiboa dela dirudi. Gaixoak ez zegoen ziur ebakuntza egin behar ote zion. Bere sentimenduak esan zion: "Ez"!

Eskuineko irudia: ezkerreko irudiko Hamer-eko lesio berberak, oraingoan kontraste-medioarekin. Eskuineko gezia: lurralde haserrearen gatazka. Ezkerreko gezia: Hamer fokua pcl fasean kontraste-euskarriarekin tindatua. Beheko gezia ezkerrera: identitate gatazka aktiboa!

Page 259

11.10.92ko urriaren XNUMXko hurrengo bi grabazioek, gaixoa hil baino pixka bat lehenago, ez dute ezer nahi argitasunari dagokionez. Ezkerreko geruza eskuinekoa baino apur bat sakonagoa da. Ezkerreko argazkian argi eta garbi ikusten da aurreko sistema bentrikular osoa (aurreko adarrak) nola bultzatzen den falxaren azpian eskuinera. Ezkerreko aurreko adarra ere ia "erdiko lerroaren" eskuinera dago.

Es bleibt uns nur, aus den Fehlern der Gegner der Neuen Medizin zu lernen und wenn es nur darum ist, ihnen die Gründe für die Sinnlosigkeit ihrer Polypragmasie¹⁷⁴ erakutsi.

Paziente honetan ikusten dugu ezkerreko garuneko ondesteko erreleboa, lehen irudian argi ikusten zen aktibo gisa, orain ere konponbidean dagoela. Zentzugabeko operazioa egina zegoen orain. Liskarrak jada ez zuen ezertarako balio, hau da, gatazka «benetan konponduta» zegoen. Erortzean edo “zeruaren eta lurraren artean” zintzilik egon zenean, gaixoak, hitzik gabeko susto-antsietate gatazkaz gain, eskuineko besoan eta eskuineko hankan ere gatazka motorra izan zuen. Geroago emakumezkoen identitate gatazka ere jasan zuen: (“Ebakuntza egin behar dut ala ez?”). Horren arabera, gatazkak apurka-apurka konpontzen joan zirelako haien “logikari” atxikitzeko, neurozirujauek garuneko substantzia gutxiegi moztu zuten. Etxea osatu zenean, beldurraren gatazka konpondu zen. Geroago, ezkerreko garun-identitatearen gatazka ere konpondu zen eta ebakuntza aurreko beldur-nazka gatazka ere konpondu zen...

Ebakuntzak arazo hau gehitu zuen: barrunbe kirurgikoa fluidoz ponpatzen zen kiste bat sortzeko. Barrunbe kirurgikoak likido pertzebralarekin komunikatzen den bitartean eta drainatzerik badu, gauzak ondo doaz oraindik. Baina drainamendua atxikimenduek blokeatu edo erabat blokeatu bezain laster, hemen bezala, pazienteak garezurreko presio izugarria jasaten du. Orduan, hurrengo garuneko ebakuntza beti azti-ikasleei dagokie, "garuneko tumore gaiztoak" "zitalki jan" duelako...

Kasu honetan, aurreko CCTan ikus daitekeen bezala, eskuineko garunaren lurralde-haserrearen gatazka (Hamer-en sutondoko gezia eskuinekoa) itxuraz zalantzan konpondu da, ezkerrean, berriz, ondesteko erreleboan identitatea galtzearen gatazka aktibo berri bat. tiro-helburuaren konfigurazio zorrotz batean berriro agertu da (Hamer-en sutondoko gezia ezkerrera) garuneko eragiketa berri bat iragarri zelako.

Horrelako gaixo pobreak erabat defentsarik gabe daude etxean. Lagun "on" asko eta "asmo oneko terapeutak" hari buruz esamesak. Gaixoak jada ez daki zer sinetsi, hala ere erdia baino ez du lortzen eta izu batetik bestera murgiltzen da. Askotan ikusten dugu gatazka aktibo berriek metrailadoreen tiro bezala jotzen dutela. Askotan azkar konpontzen dira, errepikapen berriekin ordezkatuz. Ohiko medikuntza ezjakinak, ergelak eta okerrak orduan besterik ez du esaten: Minbiziak hazten jarraitzen du, berriro operatu behar dugu.

¹⁷⁴ polipragmatikoa = lanpetuta

Page 260

Der folgende Fall ist das Pendant zum vorangegangenen. Der damals 19jährige Patient ist inzwischen Computerfachmann bei der Telekom und kann inzwischen aus dem Stehgreif einen Vortrag über die Neue Medizin halten. Der Konflikt in diesem Fall war fast identisch mit dem des vorangegangenen: Der Patient sauste als Telekom-Lehrling einen Telefonmast hinunter, weil die Steigeisen nicht gegriffen hatten. Auch bei ihm war dieser Konflikt als ein zweiter Konflikt eingeschlagen und löste eine schizophrene Konstellation aus. Die Konflikte gingen etwa zeitgleich mit den Konflikten des jungen Patienten im voraufgegangenen Fall in Lösung beziehungsweise wurden dann als „Hirntumor“ diagnostiziert. Auch dieser Patient war auf der Gelsenkirchener Überprüfungskonferenz vom 18.5.92. Die Wege der beiden jungen Männer hatten sich jedoch kurz vorher schon getrennt, der eine junge Mann, Vater von zwei Kindern, war gerade frisch hirnoperiert…

Page 261

Goiko ezkerreko argazkia:
Ezkerreko goiko gezi estua: Hamer fokua PCL fasean beldur-nazkarako.Gatazka. Organikoa: hipogluzemia, glukagonoa sortzen duten alfa uharte-zelulak pankreako. Gaixoa errezeloa eta nazkatuta dago mastatik behera presaka.

Ezkerreko beheko gezia: Brocaren erdigunean "garuneko tumorea" delakoa. Lehen "garuneko tumorea" deitzen zena, noski batere tumorea ez dena, PCL fasean soilik ikusten da kaltetutako errelearen konponketa, funtsean, glial ehun konektiboaren zelulak barne hartuta. Hemen ikusten dugu eskuineko besoaren motrizitateak ere tartean zirela. "Garuneko tumore" deiturikoak berez sendatzen badira, ez duzu "garuneko tumore"ren bat operatu beharrik. Baina horrek ez du esan nahi konponketa edematoso horiek "eraikuntza-gune" horiek aldi baterako buruko minak eman ezin dizkigutela espazioaren okupazioarengatik, garezurreko presioaren zantzuengatik, buruko minak eta krisi epileptikoengatik. Baina gaur egun gure zainketa intentsiboko medikuntzak aukera onak ditu horretarako. %95-98k bizirik irauten du tratamendu intentsiborik gabe ere. Eta ehuneko oso gutxi batzuk (% 2 eta 3 gutxi gorabehera) hain kritikoak dira, ezen zainketa intentsiborik gabe hilko liratekeela. Neurri intentsiboekin ere, %2-3 horietako batzuk hilko dira, gu ere ez garelako jainkoak. Batez ere errepikapenen beldur gara, hurrengo PCL fasean orbain guztiak berriro irekiko baitituzte. Baina garuneko eragiketen ia % XNUMXeko heriotza-tasa kontuan hartuta, hori ia ez da ezer.

Eskuineko goiko gezia: Hamer-en fokua aktibo dago oraindik bi hanken kortex motor-zentroaren errelean, telegrafo-zutoinaren inguruan estutu zuena, bi hanken paralisi partzialari dagokiona. Hemen eta eskuineko besoan aurretiaz krisi epileptikoak pairatu zituen -eta geroago berriro errepikapenetan-.

Page 262

Bigarren kasu honetan 19 urteko pazienteak benetan "garuneko tumore" askoz handiagoa zuen, edo hala zirudien. Horregatik, bere kasua, azken finean, funtzionatu gabe deklaratu zuten pronostiko txarrarekin. Erradiaziorik eta kimiorik ez badago, heriotza jarraituko du egun gutxi barru.

Bada, noski gaixoak gaur egun oraindik ere "tumorea" du. Hau kaltegabeko trinkotze glial bat da, erreleen konponketa amaitu dela seinale. Jakina, gero ez duzu edemarik ikusten, erreleboa ez dago puztuta.

Page 263

Eskuineko eta ezkerreko irudiak: "garuneko tumorea" delakoa hilabete batzuk geroago sendatzeko prozesuan.

Diese Fälle zeigen besonders deutlich, daß die Patienten sterben, weil man den Unsinn der Hirnoperationen mit ihnen macht. In unserem Fall hier entschloß sich der Patient nichts zu machen, die Konflikte waren gelöst und konnten eigentlich nicht wiederkommen. Zum Zeitpunkt des DHS hatte es noch ein halbes Jahr gedauert, bis er vom praktischen Lehrabschnitt (mit Telefonmaststeigen) in den nächsten Lehrabschnitt wechseln konnte (Bürotätigkeit). Wir hatten ihm alle wärmstens empfohlen, auf keinen Telegraphenmast oder ähnlichem mehr zu steigen auch nicht aus Spaß, Auch nicht auf etwas ähnliches, zum Beispiel einen Hausfirst. Dies sah der Patient auch ein. Nach 5 Jahren wurde der Patient von der Berufsgenossenschaft einbestellt: Arzt: „Herr X., wie geht es Ihnen?“

Patient: „Guten Tag, Herr Doktor, mir geht es gut.“ Ich habe keine Beschwerden, keine Anfälle. Seit 4 1/2 Jahren geht es mir gut.

Medikua: "Baina garuneko tumore bat duzu?"

Pazientea: Bai eta hala bada, oraindik ere ondo sentitzen naiz, guztiz produktiboa naiz. Oso ondo nago!"

Medikua: “Bai, baina ez zara ondo sentitu behar. Bestela, zure garuneko tumoreaz sendatu beharko zenuke 5 urteren buruan. Eta garuneko tumorea oraindik ikus daiteke irudietan, txikiagoa bada ere».

Pazientea: “Doktorea, zer esan behar dizut? Oso ondo nago, ez zait ezer faltan".

Page 264

Medikua: “Ez, ez du horrela funtzionatzen. Beraz, garuneko tumore baten ondorioz hiltzen zara ebakuntzarekin edo gabe. Beraz, edo garuneko tumore bat zen, kasu horretan hil egin zinen, edo ez zen garuneko tumore bat, oraindik bizirik zaudelako!».

Pazientea: “Bai, baina doktorea, jadanik klinikara joan nintzen ebakuntza egitera odolik ez zegoelako... eta orduan esan zidaten hala ere ezinezkoa zela, burmuinaren erdia moztu beharko zidatela, ez zen ezer egongo. utzi, hala ere, ez erradiazioarekin eta kimiarekin ere».

Medikua: "Ondo da, ezin zenuen garuneko tumorerik izan. Oraindik bizirik zaude. Diagnostiko berri bat aurkitu behar dugu orain, adibidez 'garun kavernoma onbera'!».

Pazientea: “Uste baduzu, doktorea, nahi duzun bezala dei diezaiokezu, ez nau molestatzen. Baina zer da garuneko kavernoma onbera?

Medikua: "Berdin du batere, zerbait onbera da, bestela aspaldi hilko zinen!"

Pazienteak irribarre egiten du: “Bai, noski, medikua, horrek zentzua dauka niretzat. Beraz, ez dut inoiz garuneko tumorerik izan eta ez daukat orain. Zorionekoa da ez nauzula operatu!"

Harrezkero, pazientearen kasua “garun kavernoma onbera” sasi-diagnostikopean dago.

Diagnostiko aldaketa ofizial honetatik bi hilabetera, gaixoaren aitabitxia etortzen zaio eta esan dio: “Ai Dirk maitea, Telekom-en zaude, zalantzarik gabe badakizu paraboliko bat teilatuan jartzen.

Page 265

Dagoeneko dena erosi dut horretarako, muntatu besterik ez duzu egin behar!”.

Pazienteak zalantza egin zuen. Enfatiz esan zioten, Medikuntza Berriaren arabera, edozer egin zezakeela eta seguruenik ez zuela berriro krisi epileptikorik izango. Baina inolaz ere ez da nonbaitera igo behar etorkizun hurbilean, bestela errepikatuko litzateke eta gero beste krisi epileptiko bat, behar bezala kalkulatu izan balitz.

Amabitxiak, ordea, gero eta premiazkoago erregutzen zuen, gaixoak mesede txiki hori egin nahi ez izana gero eta maltzurkeria gisa interpretatuz. Azkenean pentsatu zuen: “Egun bat ez da hain txarra izango, gainera, dagoeneko 5 urte pasa dira eta ez dut behera begiratu beharrik, lagun bat ere har dezakezu zurekin errefortzu moduan, ez nuke nire aitabitxia alienatu behar. Beraz, berak eta lagun batek katilua bere aitabitxiaren teilatuan jarri zuten.

Dreißig Stunden später war es soweit: Er war nach nur drei Stunden Schlaf morgens um 1 Uhr trotz Warnungen der Mutter mit dem Auto samt Freundin in den Urlaub gefahren. Er kam jedoch nur bis zum Nachbardorf, da bekam er seinen obligatorischen epileptischen Anfall nach dem Rezidiv des Telefonmast-Absturz-Konfliktes. Er verlor das Bewußtsein und fuhr gegen eine Mauer. Wir hatten also richtig „gerechnet“ und der Patient wußte das, als er im Krankenhaus wieder bei Bewußtsein die Sache rekonstruierte. Das war die „verbotene Probe aufs Exempel“ gewesen!

Gatazkak zuzen ikertu genituela berretsi zen pixka bat geroago, gazteak bere kasua eta bere errepikapena bideo-film batean azaldu zizkion gaixo gazte bati: Epilepsia krisi bat izan zuen kameraren aurrean, karanbreekin hasita. eskuineko besoa eta atzeko eskuineko hanka. Erasoaren ostean berriro etorri zenean, bere lehen hitzak hauek izan ziren: "Begira, A., ez al zen hori Medikuntza Berria zuzena den froga erabakigarria?"

Kasu hau oso interesgarria da, zeren eta arazo handirik gabe “eragiezin den garun-tumorea” bizirauteko zer egin behar duzun eta 5 urte igaro ondoren egin behar ez duzuna erakusten baitu! Zalantzarik gabe, “gatazkaren desensibilizazioa” delakoaren aukera ere badago: “Istripua gertatu eta berehala itzuli zaitez bolantera!” Baina hau oso kasu gutxitan bakarrik funtzionatzen du. Gehienetan arazoa dugu gatazkak ezin direla saihestu, gaixoak ezin duelako bere bizitzako zirkulua utzi, etab. Horregatik, Medikuntza Berrian kontu handiz gabiltza pronostikoekin, nahiz eta gaixo gehienek bizirik irauten duten. Baina pronostikoa gaixoak sendagai berriaren mekanismoak ulertu dituen bezain ona izan daiteke eta orduan ere...

Page 266

10.11 Histologia¹⁷⁵ Hamer artaldea

Gure giza garuna -animaliekin gauza bera gertatzen da- garun-zelulek (nerbio-zelulak) %10 inguruz eta gliaz %90 inguruz osatuta dago, garuneko ehun konektiboa deritzona. Jakintsuak oraindik eztabaidatzen ari dira glia hauen jatorriaz eta funtzioaz. Horregatik ez dut nahi aita santuak baino argiago izan arlo honetan.

Eztabaidaezina da glia

a) Makro-glia (glia handia) eta
b) Mikro-glia (glia txikia)

osatzen dute. Duela gutxi suposatu da mikroglia hezur-muinak eratzen duela eta oso erlazionatuta daudela (berdinak ez badira) monozitoekin. Edonola ere mesodermoari dagokio. Aurretik, pia mater-etik zetorrela suposatzen zen, garunari zuzenean lotuta dagoen ehun konektiboaren mintzatik. Baina kasu honetan ere, mikro-gliak jatorri mesodermikoa dute.

Makroglia astrozitoek eta oligodendrozitoek osatzen dute. Astrozitoek garuneko orbainak eratzen dituzte nagusiki, eta oligodendrozitoek, berriz, Schwann zorro deritzonaren funtzioa betetzen dute garunean, hau da, nerbio-zelula inguratzen eta isolatzen dute. Praktikan, ordea, funtzio horiek ez dira teorikoki posible den bezain erraz bereizten. Jarraian xehetasun gehiagorekin eztabaidatuko dugu. Nolanahi ere, interesgarria da makro-gliak eta mikro-gliak elkarrekin lan egiten dutela, mikro-glia mugikorra izanik (hasieran bederen) eta makro-glia kokapen finko batean ugaltzen dela. Hori dela eta, badira glia osoa jatorri mesodermikoa dela uste duten ikertzaileak, eta gehienek makro-glia ildo neuraletik ektodermikoki eratorria dela uste dute.

Lehenik eta behin, oso argi utzi behar da garuneko eta nerbio-zelulak ezin direla gehiago zatitu edo ugaldu jaio ondoren. Horregatik, definizioz, ez dago garuneko tumorerik kartzinoma zentzuan. Ugaldu daitekeen gauza bakarra glia da. Beraz, garuneko ehun konektiboaren orbainez edo glial keloideez bakarrik hitz egin dezakezu¹⁷⁶ hitz egin.

¹⁷⁵ Histologia = gorputzeko ehunen azterketa
¹⁷⁶ Keloide = orbain puztua

Page 267

Aber auch diese Umschreibung, die ich derzeit noch für die beste halte, trifft die Sache nur halb, denn im Gehirn gibt es vielfältige Arten von Narben und alle möglichen Kombinationen. Trotzdem sind sie alle Hamersche Herde.

Erlangeneko neurohistopatologoari galdetu nion nola imajinatzen zuen benetan gertatzen ari zena Hamer-en arreta jarri zuena. Honela azaldu zuen: Alterazio bat dagoenean¹⁷⁷ Garuneko eremu batean, bere hizkeran garuneko tumorea, arrazoiren batengatik frantsesek asmatutako "croissance perineuronale" deritzona dago, alemanez: nerbio-zelulen gurutze-horma. Garezurreko nerbio-zelulak bateria txiki gisa imajinatzen badituzu, halako bateria kopuru handi bat prozesuren baten bidez filtratuko litzateke eta orain elkarrengandik zigilatu edo isolatu beharko litzateke gliaren bidez. Sare-egitura erraldoi baten arteko espazioak material solidoz beteta egongo balira bezala, adibidez, harea, beira edo antzekoa izango litzateke. Koherentzia “irmoago” hau, “foku hiperdentsoa” (foku trinkoagoa) deitzen duguna, gordailu glialek osatzen dute. Horrelako foku hiperdentsoa odolez hobeto hornitzen da normalean, gure orbainak ere bai, batez ere gorputzeko orbain keloideak. Foku hiperdentso hauek, beraz, kontraste-euskarria hobeto aberasten dute. Hori gertatzen da normalean kontraste-agentea duen odol gehiago igarotzen den guztietan denbora-unitate bakoitzeko.

Orain berehala galdetuko diozu, irakurle maitea: Bai, posible al da denak funtsean gauza bera izatea: iktusa, garun-hemorragia, garuneko kiste, garuneko tumorea, meningioma, hiperdentsoa (dentsitate handitua) eta hipodentsoa.¹⁷⁸ (murriztu trinkoa) foku edo eremuak eta mota guztietako garuneko hantura argigabe guztiak?

Erantzuna: Salbuespenak salbuespen, bai! Jakina, badira subdural nahiko arraroak¹⁷⁹ eta epidurala¹⁸⁰ Erorketetako hematomak (duramaterren eta araknoidearen arteko odoljarioa edo burezurreko kapelaren eta meninge gogorren artean), noski, meningitisak (meninge bigunen hantura) eta entzefalitisak daude, adibidez lesio eta ebakuntzaren ondoren, eta noski. halaber, noizbehinkako hemorragia masiboak garunean. Baina salbuespen horietaz gain, gehienez %1 hartzen baitute, garuneko gainerako aldaketa guztiak Hamerren fokuak dira, esan bezala, progresio-fase desberdinetan, toki ezberdinetan eta gatazkaren iraupen desberdinetan edo ondoren.

¹⁷⁷ Alterazioa = ezohiko aldaketa
¹⁷⁸ hipodentsoa = dentsitate gutxiagoko eremu baterako terminoa
¹⁷⁹ subdurala = dura-amaren azpian kokatua (meninge gogorrak).
¹⁸⁰ epidurala = dura amaren gainean kokatua (meninge gogorrak).

Page 268

Jarraian, Hamerren artalde mota posibleei buruzko ikuspegi labur bat ematen saiatuko gara, printzipioz garrantzitsuenak behintzat. Ikuspegi orokor honek ez du esan nahi osoa denik.

Page 269

10.11.1 "garuneko tumorea" deritzona (errealitatean Hamerren ikuspegia)

Hau da, mundu osoan zehar milakatan garunetik kentzen ari den zerbait kaltegabea, koherentzia trinkoagoa duelako eta kontraste-euskarriekin zikindu daitekeelako. Biak prozesu berean oinarritzen dira: ehun konektibo glial handitua Hamer-en fokuaren eremu aldatuaren inguruan hazten da eta elektrikoki "isolamendua" konpontzen du, hau da, indartu egiten du. Minbiziaren aztarna kaltegarri horiek, oker garuneko tumore gisa okertu zirenak, haiengan inoiz aurkitu ez ziren minbiziaren aztarna kaltegarri horiek zortea izan zuten jende kopuru infinitu batek, haiek daramatzate hamarkada luzez, garuneko nahaste gutxirekin edo bat ere ez.

Hamer foku honek, hau da, CTn orban edo eremu zuri gutxi-asko handi batek, eremu horretan zelula glialen pilaketa areagotzeari dagokiona, aldez aurretik aldatutako garuneko eremu batean, sendatzearen amaiera adierazten du jada intra-inongorik ez dagoenean. eta edema perifokala du. Ingurua baino odolez hobeto hornituta dagoen orbain bat adierazten du, baina gorputzeko gainerako orbainetatik desberdina da, orbain horretan oraindik garuneko nerbio-zelulen aurreko sareta baitago. Hau da, halaber, aurretik gaixotutako gorputzaren eremuak, hau da, aurreko organoen minbiziaren gunea, sendatu ondoren bakean jarraitzen duen eta aurreko zeregina berriro ere bete dezakeen sekretua. "Ordenagailuaren" garunaren errelea funtsean "adabaki" dago eta gliarekin konpontzen da. Ulertze horrekin, gatazkaren errepikatzeak zergatik izan behar dituen ondorio lazgarriak ere imajina dezakegu, nahiz eta, zalantzarik gabe, horren erantzule diren beste osagai batzuk ere badaude.

Sendatze fasean Hamerren lesioari buruz hitz egiten dugunean, medikuntza ortodoxoan oraindik ere “garuneko tumorea” deitzen dena, benetako testuinguruaren ezjakintasunagatik, orduan, noski, beti argi izan behar ditugu honako bi gertakari hauek:

a) Pcl faseko Hamer-en foku bakoitzak aurrez gatazka-aktibo-fasean Hamer-en foku bat zeukan leku berean ertz zorrotzeko tiro-helburuaren konfigurazio batean, gehienetan ikusi ez genuena fase honetan sintoma nabarmenik ez zuelako edo. paralisi motorra edo sentsoriala arinagoa alde batera utzi genuen, adibidez, edo pazientea ez zelako kexatu.

b) Hamer-en foku guztiak, bai gatazka-aktibo-fasean ertz zorrotzeko tiro-helburuen konfigurazio tipikoekin, baita sendatzeko fasean daudenak ere edema gutxi-asko handiarekin eta tindagarritasun handiarekin, psikologiko, garuneko sintomak barne. eta maila organikoa, “Programa Biologiko Berezi Sentsuak” (SBS) zentzuan prozesu esanguratsuak ere aurkezten dira. Ez du kontraesanean artaldeak pcl fasean "konpontzen" direla.

Page 270

10.11.2 Irain apoplektikoa deritzona¹⁸¹ edo "garuneko kolpea"

Irakurle agurgarriak, berehala ohartuko zara zein zaila den hemen izendapena, hau da, terminoen izendapen zuzena. Medikuntza konbentzionala ere konturatzen ari baita orain bere diagnostiko asko beste diagnostiko batzuekin gainjartzen direla edo berdinak direla, eta kasu batzuetan guztiz zentzugabeak zirela. Hurrengo zailtasuna lehenagoko diagnostikoak deiturikoak Medikuntza Berriaren hizkuntza zuzenera itzultzea da, non funtsean naturaren programa berezi biologiko esanguratsu baten (SBS) fase bat besterik ez diren. Beraz, ez kezkatu ideia berehala lortzen ez baduzu. Ahalik eta errazena egiten saiatuko naiz.

Gure testuliburuetan aurretik bereizi genituen “kolpe zurbila” eta “trazu gorri” deritzona.

Trazu zurbila edo zuria (sinpatikotonikoa) paralisi motorra edo sentsoriala edo biak izan zen. MS ere deitu genioke. Natur programa berezi biologiko esanguratsu baten gatazka-aktibo fasea (ca-fasea) besterik ez da. Trazu zurbil edo zuri bat, hain gutxitan bizi duguna, nahiz eta ez hain zabala izan, etorri bezain azkar desager daiteke, gatazka azkar konpontzen bada.

Osagai motorrerako, krisi epileptikoa derrigorrezkoa da, noski, sendatze fasean, nahiz eta gauez gertatzen bada ez den zertan nabaritu.

Osagai sentsorialarentzat, absentzia beti derrigorrezkoa da krisi epileptoide gisa. Baina, noski, are errazagoa da gauez galtzea. Bereziki gustatzen zitzaigun “irain apoplektikoaz” hitz egitea paralisia, batez ere paralisi motorra (nervus facialis), aurpegian nabaritzen zenean. Aurpegiaren alde bat "behera erortzen da" eta ahoak "tira" besterik ez du beste aldera, paralizatu gabea.

¹⁸¹ kolpe apoplektikoa = kolpe, garuneko kolpe

Page 271

Maila organikoko paralisia, funtsean, Hamerren fokuaren kontrako aldean dago garunean. Esate baterako, pazienteak aurpegiaren ezkerraldeko paralisi motorra badu (aurpegiko nerbioa), Hamer fokua garunaren eskuineko aldean dagoen zentro motorrean dago (giro prezentral). Ondoren, ahoa eskuinera tira egiten du paralizatu gabeko aldean, ahoaren ezkerreko ertza "zintzilik" dagoen bitartean, hau da, ezin da inerbatu.

Neben der Großhirnsteuerung haben aber zum Beispiel die sogenannten Zehn den Kopf betreffenden Nerven auch noch alte Kerne (heißt Ursprungsorte) im Mittelhirn. Im Falle des Nervus facialis wurde davon damals – und heute auch noch – die sogenannte glatte Muskulatur innerviert. Das ist die alte, unwillkürlich innervierte Muskulatur, zum Beispiel des Darms, dessen Peristaltik¹⁸² ezin gara modu arbitrarioan mugitu.

Jakina, garun zaharreko garezurreko nerbio-nukleo hauek ez dira organoaren alboetara gurutzatzen. Imajinatu behar dugu aho osoa, sudurra, erdiko belarria eta belarriko tronpeta barne, jatorriz hesteari zegokiola. "Zentzumen-sistema zaharra" ere bazegoen, ez bakarrik zerebeloak kontrolatzen duen gure corium larruazaleko sakoneko zentzumen-sistema.¹⁸³ eta esnearen ertza, edo gure kasuan ugatz-guruin emeak, goiko garuneko enborrean ere jatorria zuen eta eztarrian hainbat gauza norabide egokian zuzentzeaz arduratzen zena, jatorriz aldi berean janaria xurgatzeko eta gorotzak kanporatzeko balio zuena. zer dagokion lekuan egiaztatu ziren edo egiaztatu ziren lehenik...

Orain "kolpe apoplektiko gorria" deritzonera jotzen badugu, trazu gorri edo bero gisa ere ezagutzen dena, orduan hau beti da Hamer foku baten sendatze-fasea, beti detekta daitekeen motor edo sentsorialaren kontrako aldean kokatzen dena. paralisia. Hemen kontua apur bat zailagoa da, paralisia, motorra zein sentsoriala, “gainezka dagoen edema”ren ondorioz ere izan baitaiteke, beraz, ez da zertan izan behar izan aurreko gatazka motorra edo sentsorial (bereizketa) bat. Garuneko CT bat egin bazaizu, sarritan lasaitu zaitezke zeure burua eta senideak, nahiz eta gaixoa garuneko koma deritzonean egon, eta hori askotan krisi epileptoiderik ez egotearen sinonimo izan ohi da. Askotan “ezer ez egitea” hobe da gaixoa bere “komatik” ateratzen saiatzea baino. Absentziaren krisi epileptoidea ere berez pasatzen baita. Hala ere, esan bezala, garuneko CT eskaneatu beharko zenuke. Garuneko hemorragia bat izan daitekeen beldurra ia ez da egia. Ia beti Hamer eremuko edema da sendatze fasean puzten dena.

¹⁸² Peristalsia = elikagaiak mugitzeko hesteetako mugimendu motorra nahigabe
¹⁸³ Corium = dermisa

Page 272

Esate baterako, gaixoak ezkerreko bihotzeko infartua badu eskuineko garuneko edema periintsular handiarekin, orduan edema handiak inguruko eremu motor eta sentsorial kortikaleetara "sakatu" dezake, beraz, gainezka egon dadin eta horrek aldi baterako paralisia eragiten du. kontrako aldean gorputzaren erdia sortzen da. Horregatik, bihotzeko bat eraso apoplektiko gisa interpretatzen da sarritan eta alderantziz, lehen planoan dauden sintomak kontuan hartuta. Askotan irudikatzen du gaixoak duela durch Bihotzeko infartuaren ostean kolpe gorri bat izan zuen, eta horrek ez du zentzurik.

Kontuz: gatazkak edo liskarrak nola aurreratu diren jakin ezean, zaila da estimatzea edema dagoeneko gorenera iritsi den edo okerrera egingo duen. Inkontzientzia luzea ere ez da etsitzeko arrazoirik, gatazkaren nondik norakoak baloratzen badituzu gatazkaren ezagutzan oinarrituta. Baina gatazkaren errepikapenetan ere pentsatu behar duzu, eta horrek edema "piztu" dezake. Paziente gehienak ez daude, inola ere, hain komatsuak, ez baitute ahozko hitza entzun ezta ulertu ere. Beraz, kontuz!

10.11.3 Hamer fokua sendatze fasean

Paralisia izan ezik, minbiziaren garuneko prozesu gehienak PCL fasean bakarrik nabaritzen dira, sendatze fasean. Hori ez da harritzekoa. Fase honetan bakarrik gertatzen da sendatzeko edema eta, beraz, "espazio-okupazio prozesua" deritzona. Hain zuzen ere, espazioa okupatzen duen alderdi hori da beti gaizki interpretatu izan dena tumore-irizpide gisa. Hanturaren jatorrizko esanahian ere tumore bat da, baina ez kartzinoma edo "metastasi" izeneko (ez dagoen) esanahian. Batez ere, Hamer-en fokuaren edema intra- eta perifokalak sendatze-fasean zehar behin-behineko izaera du soilik. Gaur egun, garuneko zelulen arteko espazioak gliaz beteta daude betiko eta itxuraz funtzio (elektriko) aldetik akastun bihurtu zena konpondu zuten gatazkan zehar izandako tentsio jatorra dela eta. Garuneko edozein hantura ere baretzen da berriro.

Page 273

Gainera, zerbait berezia da garunak kontrolatutako kartzinomak gatazka-aktiboan, fase sinpatikotonikoan hazten direla, benetako zelulen hazkuntzaren bidez, baina Hamer-en fokuaren hantura pcl fasean, sendatze fasean, bakarrik gertatzen dela eta aldi baterako. . Hori ulertzeko zailtasun bakarra garuneko ehun konektiboaren benetako zelula ugaltzea da, funtsean sarkomaren hazkuntza baten antzera jokatzen duena. Sarkomak, printzipioz sendatze-fasean ehun konektiboaren hazkunde guztiz kaltegabea edo baliagarria dena, benetako zelulen ugalketa ere badu. Hala eta guztiz ere, ehun konektiboaren ugaltzeak zauri mekanikoa, akatsa, hautsitako hezurra edo antzekoak ehun konektiboaren orbaintzarekin edo zurrunarekin konpontzea du helburu, hau da, oro har, substantzia akats bat betetzea eta horrela berriro funtzionatzea bere osotasunean (adibidez, hautsitako hezurra) , zelula glialak betetzen Garunaren Hamer fokuko "Croissance perineuronale"-n, garun-zelulen arteko sare-espazioak soilik irekitzen dira oraindik dauden garuneko zelulen funtzioa beren zeregina berreskuratzeko (adibidez. tarteko isolamenduari dagokionez). Gatazka bakoitzaren konponbidearen ondoren, ondorengo pcl fasea edo sendatze fasea "mesodermoaren fasea" da beti. Bertan, dena konpontzen da ahal den neurrian, organo mailan kapsulatuta, orbainka eta antzekoak, beti ere edema sortuz, pleuraren isurketa pleurala kartzinomaren ondoren, isuri perikardikoa kartzinoma perikardioaren ondoren, aszita.¹⁸⁴ kartzinoma peritonealaren ondoren, hezur-osteolisiaren ondoren kailaren birkaltifikazioa (ikus leuzemia). Nahiz eta, printzipioz, garuneko edema guztiak baretzen diren berriro, gorputzeko edema guztiak bezala, funtsean, behin-behineko izaera besterik ez duelako, gaixoa garezurreko presioaren ondorioz hil daiteke berriro baretu baino lehen.

Medikuntza Berriaren araberako kasuekin izandako aurreko esperientzian oinarrituta, batez ere sendatze fasean hilgarri izateko ondorengo 6 konplikazio posible hauek ezagutzen ditugu:

1. Zulange Konfliktdauer oder zu große Konfliktintensität des verantwortlichen Konfliktes.

2. Summation von mehreren gleichzeitigen perifocalen Oedemen mit Hamerschen Herden bei gleichzeitiger Heilung mehrerer Krebserkrankungen.

3. Besonders ungünstige Lokalisation des Hamerschen Herdes und seines perifocalen Oedems in der Heilungsphase, zum Beispiel in der Nähe des Atemzentrums in der Medulla oblongata oder des Herzrhythmus-Zentrums im rechten und linken periinsulären Bereich.

¹⁸⁴ Aszita = sabeleko likidoa

Page 274

4. Likoreak husteko bideak lekuz aldatzea, batez ere akueduktua. Ondoren, likido zefalorrakideoa pilatzen da eta barne-hidrozefalia gertatzen da, hau da, likido zefalorrakidetuz betetako bentrikuluak gehien hedatzen dira inguruko garun-ehunaren kontura. Horrek garezurreko presioa eragiten du.

5. Gatazka anitz errepikatzen direnean, gatazka-jarduera eta sendatze-fasea behin eta berriz txandakatzen direnean edema barneko eta perifokalarekin, garuneko zelulen konexioetan neke-sintomak ager daitezke, bereziki nabarmen Hamer-en fokua garun-enborrean kokatzen bada. Honek, bat-batean, eremu osoa hautsi dezake. Honek, garun-enborrean gertatzen bada, berehalako heriotza ekar dezake.

6. Praktikan, garrantzi handikoa bezain sinplea den mekanismo batek zeregin oso garrantzitsua betetzen du: esan nahi dena da gaixoari sendatzeko faseko sintomek eragiten diotela, hala nola, “zirkulazio-ahultasuna” deritzona, vagotoniaren ondorioz, aszita, tentsio periostioa, hondar anemia, leuzemia edo hondar tronbozitopenia Hezur-osteolisiaren ondorengo sendatze-fasea, birkaltifikazioarekin oso lotuta dagoena, edo kartzinofobia edo metastasiekiko beldurra kasu akutuan (DHS), edozein unetan izua izan daiteke eta gatazka zentral bat jasan dezake. heriotzaren beldurra. Zoritxarrez, beste pertsona baten arduragabekeriazko hitz bat, pazienteak konpetentetzat jotzen duen mediku batena adibidez, nahikoa izaten da itxaropenik eta izuaren amildegirik sakonenean murgiltzeko, eta bertatik zaila da bertatik beste inori ateratzea. , gutxienez baina bere burua atera dezake berriro hortik. Konplikazio hau oso ohikoa eta oso larria eta beti guztiz beharrezkoa ez den konplikazioa da, eta horrek ere gaixoa "gurpil zoro" batean jar dezake (ikusi dagokion kapitulua).

Edema barneko eta perifokalaren sendaketaren seinale izan ohi da. Halaber, Hamer-en fokua ezin bada argi definitu gatazkaren iraupen laburra dela eta, gatazkaren intentsitate baxua edo erreakzio forma indibidualaren arrazoiengatik, hau da, guztia hantura lokal gisa bakarrik agertzen da, adibidez, ondoren gertatzen den bezala. autoestimuaren jaitsiera orokortuen ebazpena (haurrengan araua) ohikoa da garun-meduluan.

Page 275

10.11.4 Hamer-en fokuaren urraketa edema intrafokalaren ondorioz

Ustezko "garuneko tumore" deritzon mota arrunta kistea da, fluidoz beteta dagoen eta garuneko CT batean eraztun distiratsu gisa agertzen den esfera huts moduko bat. Kiste hau gliaz eta ehun konektibo arruntez estaltzen da. Sarritan, orbainaren ertzean dauden odol-hodi txikietatik kiste honetan odoljario txikia ere gertatzen da. Hainbat diagnostiko okerra dakar eta ez da inoiz azaldu. Ohiko medikuek eskuratzen dutenean, "garuneko tumore" gisa ebakuntza egiten dute, eta horrek ez du batere zentzurik. Hurrengo serie laburrean kiste hauek nola sortzen diren erakutsi nahi dizut. Gaixo bati oso alderdi zehatz batean bakarrik eragin dioten eta, ondorioz, garunaren zati oso zehatz batean iraupen luzeko alterazio bat bakarrik eragin duten gatazka luze eta mugatuen kasuan, pcl fasean garun-ehunak egon daitezke. edema intrafokalaren malkoaren luzatze-presioaren pean egon. Ondorioz, likidoz betetako kiste bat da, hasieran gero eta handiagoa dena, gerora berriz ere txikiagotzen dena, baina normalean ez da guztiz desagertzen, bitartean barrutik ehun konektiboz beteta egon delako eta, ondorioz, solidotu egin baita. Batez beste, kiste hau eraztun-irudi gisa agertzen da edo, tangentzialki kaltetuta badago, eremu zuri handi edo biribil gisa agertzen da.

Page 276

Argazki hauek aurreko argazkietatik 4 hilabetera atera ziren, gatazka konpondu eta 5 astera! Ezkerreko meduluan Hamerren bi fokuak garbi ikusten dira beheko garun-irudian, edema inbaditzailearen ondorioz zatitzen hasten direnak. Goiko irudiak Hamer-en fokua garuneko enborrean ere erakusten du, eta hori gero eta argiago geratzen da ondorengo irudietan. Akueduktua ondo irekita dago oraindik. Beraz, ez dago oztoporik likido zerebroespinalaren (likido zerebroespinalaren) irteerarako.

Page 277

Page 278

Pazientearentzat, DHSrekin izandako oinarrizko gatazka izan zen komunitateak, kontseiluko bilera dramatiko batean, gaixoari, autobus konpainia handi baten jabea zenari, bere jabetza oso egokian autobus areto bat eraikitzeari uko egin ziola. Pazienteak erabaki hori autoestimuaren galera iraingarritzat hartu zuen. Komunitateari emandako zerbitzuak ez zirela estimatzen sentitu zuen.

Aurreko irudiekin, irakurle maiteok, erakutsi nahi dizuet Hamer-en fokuen zenbat formazio ezberdin egon daitezkeen garunean aldi baterako edo denbora luzeagoan. Pentsarazi beharko lizuke orain esaten badizut Hamer artalde hauek guztiak printzipioz bat eta berdinak direla, progresio-fase desberdinetan, kokapen ezberdinetan noski, baina baita banakako erreakzio ezberdinekin ere. Baztanga txertoaren ondoren haurrengan orbain keloide erreakzio itzela ikusten genuen bezala eta beste haurrarengan nekez aurkitzen genuen txerto-gunea, garuneko orbain glialaren erreakzioa ere oso ezberdina da, banakako erreakzioaren arabera. . Hala ere, bereizi egin behar da gatazka bereziki bizi edo iraupen luze baten ondorioz organoan eta garunean izaten den erreakzio larria, askotan bizia.

Page 279

Ez dut dena dakidanik ere egin nahi. Bakarrik konturatzen zara zer gutxi dakizuen gero, zerbait dakizula uste duzunean. Guztiok gara ikasle eta ez daukagu ​​gure erramuetan atseden hartzeko arrazoirik. Lehenik eta behin ikasi behar duguna da gaixoak esaten duena entzuten ikasten dugula. Denok nahikoa bizi izan dugu non amaitzen garen “eskola” filosofiko, psikologiko, teologiko edo soziologikoekin, edo orrazi dogmatikoekin, gaixoak moztu behar baitituzte. Honek jendea eskemen arabera aztertzea ekarri zuen: odol-presioarako, adibidez, medikuari interesatu gabe gaixoa sinpatikotentsioan zegoen ala ez, hodi estuekin eta nahikoa presio arterialarekin, edo vagotoniarekin, odol-presioaren krisia deitzen zaion edo. Zirkulazio-nahastea deklaratu zen. Hau aurkikuntza eta diagnostiko guztiekin egin zen, baita psikologikoekin ere.

Hamerren artaldeen gauza bereziki zaila medikuntzan herrialde osoan ikusten dugun zerbait da: neurtzen dugun balio bakoitza segundo bat da, agian minutu edo orduko balio bat, argazki bat besterik ez. Aztertzen dugunerako, askotan jada aldatu da. Adibidez, autoestimuaren eta gatazkaren atzerakadak, nik neuk bizi izan dudan bezala, ordu erdiko epean plaketen jaitsiera eragin dezake.¹⁸⁵ 85000tik 8000era (Koloniako Unibertsitate Ospitalean hainbat aldiz neurtua). Laborategiko balioetan halako aldaketak neurtzeko akatsak bezala interpretatu nahiko lituzke. Baina badakizu 7 urteko haurrak (leuzemia gaixoak) ordu erdi honetan DHS errepikatze argia izan zuela, bat-bateko plaketa-depresioa sailka dezakezu.

Esan nahi dudana zera da: jendeak bizitzen, arnasten, pentsatzen eta sentitzen jarraitzen du aztertzen eta haiekin hitz egiten dugun bitartean. Ehunka aldiz gertatu zait gaixoa kontsultara, edo hobeto esanda, solasaldira, esku izotzekin -eta esku bero-beroekin irten izana, esaten den bezala-. Zer gertatu da? Gaixoak elkarrizketan zehar gatazka-olisia bizi izan zuen. Kasu honetan, garunean gertatzen ari dena berehala frogatu ere egin dezakegu. Edema sortzen du Hamerren fokuan eta inguruan, eta eremu hori "espazioa okupatzeko prozesu" deitzen zaio. Eta ordu erditik hurrengora ere argi ikusten dugu aldaketa honen hasiera garunean. Bere bizitzan sekula krisialdirik izan ez zuen paziente batek konvulsi bat jasan zuen gatazka-olisia garaian, hau da, Gyhum-eko nire kontsulta gelan izandako elkarrizketan, eta gero "egos epilepticus" bat ere izan zuen, Bremengo klinikako tratamendu desegokiak eragindakoa. Zoritxarrez, gaixoa eraman behar izan nuen, eta horrek azkenean heriotza ekarri zuen.

¹⁸⁵ Tronbozitoak = plaketak

Page 280

Horrelako gertakariak normalean medikuntza berriaren ulermen ezak tratamendu guztiz zentzugabea eragiten duenean (kasu honetan garunaren kobaltoaren irradiazioarekin ustezko "garuneko metastasietarako") gertatzen dira.

Zuek, irakurle maiteok, liburu osoko kapitulu bakarra irakurri izan bazenute, benetan ulertuko zenituzkete kapitulu honetan kontatu nahi dizudana arretaz irakurri izan bazenute. Mota guztietako Hamer artaldeak bata bestearen ondoan jarri ditut nahita, gatazka-aktiboak zein gatazkak konponduta, sendatze fasean eta sendatze fasearen ostean. Ni baino askoz errazagoa duzu: egun batean uler dezakezu urte hauetan neketsu lortu behar izan dudana, hanken artean ahalik eta makila guztiak botata nituen bitartean. Nahi dut uler dezazula itxura ezberdineko artalde guztiek eredu bera jarraitzen dutela eta ez direla hain desberdinak, baizik eta puntu zuri eta beltz ezberdin hauek, espazioaren desplazamenduak eta helburuen konfigurazio horiek progresio-etapa edo intentsitate-maila desberdinak besterik ez direla. horren ondorioz ikusgai bihurtu diren gure arimaren gatazka materializatu eta biologikoak.

Adibide batzuk erabiltzen saiatu naiz kasu indibidualetan mosaikoa nola jarri behar duzun erakusteko. Sinetsi iezadazu, oso dibertigarria da eta, batez ere, beste pertsonei hain infinitu lagundu dezakezunean. Beraz, kasu kopuru handi samarra bildu dut, ahal dela minbizi-kokapen bakoitzetik, behin eta berriz ikus dezazuen kasu bakoitza funtsean giza-ikuspegitik eta psikologikotik banakakoa den arren, guztiek sistema oso koherente bat jarraitzen dutela. hori ez da beste edozein medikuntzan zehar. Beti begiratu behar dituzu psikea - garuna - organoak batera sinopsi batean, bakoitza banan-banan, baina inoiz ez beste bi mailak aldi berean begiratu gabe.

Agian ulertzen hasten zara zer esan nahi dudan MINBIZIAREN BURDIN-ARAUA-n gehiegi zehaztutako sistema bati buruz hitz egiten dudanean. Printzipioz, Hamer artaldea ez zen beharrezkoa izango. Hamer artalderik gabe ere funtzionatzen du edo existitzen den uste tazituarekin bakarrik. Gaixoa gatazkaren konponbide fasean dagoen edo ez esan dezakedalako eskua ematen diodanean. Baina noski ergelak izango ginateke diagnostikorako aukera ona galduko bagenu! Eta gure egungo medikuntzan psikeari beti ukiezina dela eta, beraz, zientifikoa dela leporatu izan zaionez, Hamerren artaldea literalki eduki behar dugu zalantzadunen sudurraren azpian, azkenean esna daitezen eta gure gaixoak hain zoritxarrez galtzen jarrai ez dezaten!

Page 281

10.12 Grabatzeko teknikari buruzko hitz bat: garuneko CT edo RMN (MRI, erresonantzia magnetikoko irudia)?

Paziente guztiei gomendatzen diegu lehenik eta behin garuneko CT estandar bat egitea edo, besterik gabe, CCT estandar bat (garuneko tomograma informatikoa) kontraste-mediorik gabe egitea. Estandarra esan nahi du hauek garezurreko oinarriarekin paraleloan jartzen diren ohiko geruzak direla.

"Kontrasterik gabeko" azterketak abantaila hauek ditu:

1. Man bekommt nur die Hälfte der (allerdings geringen) Röntgenstrahlendosis ab.

2. Kontraste-euskarririk gabe ez dago alergiarik eta ez anafilaktiko deritzonik¹⁸⁶ Kolpeak, beraz, istilurik ez. Metodo horri “ez-inbaditzailea” deitzen diogu¹⁸⁷,,, horrek esan nahi du ez dela asmagarria.

3. Der Patient geht einigermaßen sicher, daß er nicht plötzlich ein todernstes Radiologengesicht über sich findet, daß ihm sagt, er habe sein ganzes Gehirn voller „Metastasen“ oder „Hirntumoren“. Solche harmlosen Glia-Ansammlungen, die die Neuroradiologen oder Neurochirurgen dogmatischerweise als „bösartige Tumoren“ bezeichnen, lassen sich nämlich sehr gut mit Kontrastmittel anfärben …

Erradiologo asko haserretzen dira "kontraste-mediorik gabe" soilik aztertzen uzten zaienean, ebakuntza egiteko prest dauden pazienteen edo gaixoen kopurua murrizten delako eta, horrekin batera, klinika neurokirurgikoen ahalmenaren erabilera. Oro har: garuneko ebakuntzaren ondoren bizirauteko aukerak oso eskasak dira epe luzera. Horregatik, irakurle maiteok, ez zenituzke inoiz medikuak bere buruari normalean egingo ez liokeen lau gauza egin behar;

1. Garuneko eragiketak edo garunaren drenajea (shunt), estereotaktiko deritzona¹⁸⁸ Proba zulaketak etab.

¹⁸⁶ Anafilaxia = alergeno espezifikoarekin kontaktuan berritzean sentsibilizazio aldi baten ondoren gertatzen den berehalako antigorputzek eragindako hipersentsibilitate erreakzioa.

¹⁸⁷ inbaditzaile = sarkor

¹⁸⁸ Kirurgia estereotaktikoa = zulaketa bat sortzen den garuneko prozedura. Garuneko egiturak helburu-zunda batekin zulatuz lor daitezke

Page 282

2. Kimio-pozoia edozein forma eta dosia (mistletoe kimio barne)

3. X izpien eta kobaltoaren irradiazioa edozein formatan, adibidez hezurrak edo garuna.

4. Morfina eta morfina antzeko substantzia artifizial guztiak (Temgesic, Tramal, MST, Valoron eta abar).

Erresonantzia nukleomagnetikoko tomograma (espin nuklearra, NMR edo MRI ere deitzen zaio) ez da hain egokia garuna diagnostikatzeko, neurri handi batean huts egiten digulako gatazka-aktiboen xede-konfigurazioei dagokienez. Helburu-konfigurazio hauek denbora luzez aktibo daudenean soilik ikusten ditugu NMRn, baina oraindik ere CT normaletan baino askoz okerragoak dira. Ikusgarria dena da, NMR-rekin nahi duzun edozein planotan geruza egin dezakezula, eta hori batzuetan lagungarria izan daiteke sendatze fasean, hau da, "espazioa okupatzeko prozesu batean". Orokorrean, ordea, azterketa motak askoz ere luzeagoa izaten da (ordu 1⁄2 baino gehiago edo gehiago) eta pazienteek klaustrofobia eta izua jasaten dute sarri, hodiaren eta azterketarekin lotutako zarataren ondorioz. Horregatik, azterketa ez da batere egokia haurrentzat. CCT normalak, berriz, lau minutu behar ditu.

Bide batez, oraindik ez dago inondik inora argi RMN benetan lehen uste zen bezain kaltegabea den. Erresonantzia magnetikoaren oszilazioak biologikoki kaltegarriagoak izan daitezke CCTn X izpiak baino.

NMR-rekin, tiro-helburuak zailagoak dira gatazka-aktibo-fasean ikustea, erresonantzia magnetikoak batez ere ur molekulen aurrean erreakzionatzen duelako. PCL fasean espazio-desplazamenduak oso argi ikus daitezkeen arren, benetan baino askoz dramatikoagoak iruditzen zaizkio behatzaileari, batez ere kontraste-euskarriarekin aztertzean. Era berean, gogaikarria da aztertzaileak edozein momentutan koloreak (zuria eta beltza) aldatzea, eta horrela, pazienteari irudiak ulergarri egin nahi dizkiogunak, zaila egiten zaigu pazienteari azterketa-teknika desberdinak ezagutzea. Gaixoak azkenean ez du ezer ulertzen. Askotan gertatzen da RMN-n tumore handi bat ikusten duzula uste duzula, eta hori ia ez da existitzen CCT normalean.

Beraz, esan daiteke EMN-ak askotan errealitatea desitxuratzen duela eta, beraz, izua eragin diezaiokeela pazienteari eta, beraz, kasu berezietan soilik aholkatu daitekeela (adibidez, hipofisiaren azterketak eta antzekoak).

Page 283

10.13 Garuneko eragiketak-garunaren irradiazioa

Garuneko operazioak bereziki arriskutsuak dira, kaltetutakoek -gerra garaian garuneko lesioak jasan zituztenek dakigunez- gatazka aktibo baten aurrean erreakzionatzen dutelako, adibidez kortexean, garun kortexean bi gatazka aktibo izango balituzte bezala. Orduan berehala zaude eskizofreniko konstelazioan. Gehienetan, kaltetuei oso zaila edo ezinezkoa zaie hemendik ateratzea. Garunaren funtzionamendua dela eta - "proba zulaketa" estereotaktikoa ere - garuna hain zaurituta dago, non jada ez du oinarrizko erritmoan bibratzen. Konpontzen den Hamer-en lesio baten eta garuneko orbain kirurgiko sendatu baten arteko aldea da lehen kasuan garunak oinarrizko erritmoan dardara egiten duela lehen bezala konponketaren ondoren, baina garuneko ebakuntza baten kasuan ez du bibratzen gainerakoan. bere bizitzaren. Gainera, probako zulaketa zentzugabekeria ikaragarria baino ez da, dena den: garuna konpondu ondoren glia baino ez dago. Hori dela eta, ez duzu histologia beharrik berez ageriko gertakari hau enegarren aldiz baieztatzeko.

10.14 Hamer doktorearen eta Doctor med irakaslearen arteko elkarrizketa batetik. Medikua errer. nat. P. Pfitzer, Patologiako katedraduna¹⁸⁹ eta zitopatologia, Düsseldorfeko Unibertsitateko medikuntza fakultateko dekanoa

Baimendutako elkarrizketa 13.7.1989ko uztailaren XNUMXan Düsseldorfen:

Hamer doktorea: Pfitzer irakaslea, zitopatologo gisa eta gaur egun Düsseldorfeko Unibertsitateko Medikuntza Fakultateko dekano gisa, atsegin handiz onartu duzu "Tumoreen Sistema Ontogenetikoa" (eta minbiziaren baliokideak) eztabaidatzea. Patologiaren barruan bere espezialitatea histopatologia eta zitopatologia da (ehun eta zelulen patologia). Aldi berean, uste dut biologoa zarela?

Doctor Doctor Pfitzer irakaslea: Bai, biologo eta medikua.

¹⁸⁹ Patho- = mina, gaixotasuna esan nahi duen hitz-zatia

Page 284

Hamer doktorea: "Tumoreen sistema ontogenetikoa"k dio, besteak beste, ehun mota histologiko bera beti aurkitzen dela giza eta animalia gorputzeko organo berdinetan, zuzena al da?

Pfitzer doktorea irakaslea: Printzipioz bai, noski, salbuespenak salbuespen, hala nola ehunen distopiak¹⁹⁰ “Saktered germens” deiturikoak, endometriosia. Baina bestela egia da.

Hamer doktorea: Pfitzer irakasleak, “Tumoreen Sistema Ontogenetikoa”-k ere dio, zeinarekin dagoeneko ados dauden zure lankide askok, tumore baten kasuan ere, momentu batean aurkitzen dela. Esaterako, traktu gastrointestinalean, azalorearen antzeko minbizi tipikoa den heinean, zelulen ugalketarekin, beti da histologikoki adenokartzinoma bat, amigdaletan barne.¹⁹¹ eta biriketako albeoloak, garapen aldetik digestio-traktukoak biak, edo umetokiko gorputzean (dezidua mucosa) beti dago adenokartzinoma. Bestalde, aho-mukosan, umetoki edo baginan, bronkio-mukosan edo maskuriko mukosan barne, beti dago kartzinoma ultzeragarri bat. Onartuko al zinateke horrekin?

Pfitzer doktorea irakaslea: Horrelako multzoak normalean gertatzen dira, baina ez bronkio sisteman.

Hamer doktorea: Hori horrela balitz, jende askok pentsa zezakeen histologiak baduela zerikusirik organoen topografiarekin eta honek, aldi berean, gizakien eta animalien garapenaren historiarekin zerikusirik duela. Zergatik ez du inork inoiz hau pentsatu? Izan zitekeen, beharbada, denok xehetasunei gehiegi begiratzen genielako eta organismoaren prozesu orokorrei gutxiegi, beraz, funtsezkoak alde batera utzi genituelako?

Pfitzer doktorea irakaslea: Bada, gaur egun denok gaude inoiz baino espezializatuago eta nork dauka gai teorikoen ikuspegi osoa, kasu bakoitzean ohe ondoan dauden datu klinikoekin eta konexioekin batera? Patologoak normalean ez du gaixoa ikusten hil arte. Histopatologoak ehuna lehenago ikusten du. Baina patologian (OME eta AFIP) sailkapen sistematiko orokorrak egiteko tradizio handia ere badago. Ikuspegi orokorra eta ikuspegi patologiko-klinikoa beti mantendu dira.

¹⁹⁰ Dystopie = Verlagerung

¹⁹¹ amigdala = almendra

Page 285

Hala ere, inork ez du oraindik pentsatu zure "Tumoreen Sistema Ontogenetikoa".

Hamer doktorea: Dakizuenez, "tumoreen sistema ontogenetikoak" ez du bakarrik esaten giza gorputzeko organo-kokapen berean aurki daitekeela normalean zelula histologiko bera eta, tumore baten kasuan, zelula histologiko bera izan ohi da. aurkitu da, baina baita zelula-formazio histologiko berdin guztiak garunaren atal berberak kontrolatzen dituela (adibidez, hesteetako epitelio zilindriko guztia edo, tumore baten kasuan, garun-enboko adenokartzinoma), baina histologikoki antzekoak direla. Bata bestearen ondoan kokatutako garun-erreleak dituzten gorputz-eskualdeek ere oso lotura estua dute gatazka biologikoaren edukiak.

Pfitzer doktorea irakaslea: Hori egia izan daiteke, baina gauza guztiak ez du oso logikoa dirudi. Nire patologoa naizen aldetik, komenigarria litzateke neuropatologo batek mikroskopioz aztertzen duen eremua garuneko eta garuneko CT-ko minbizi mota jakin baterako ohikoa den eremua.

Hamer doktorea: Baina bada zailtasun bat, irakaslea: Gatazka fase aktiboan, kokapena Baina garunaren eremu hau mozten baduzu, neurohistopatologoak ezin du ezer ikusi. Bestalde, argi eta garbi ikus dezake gunean sendatze vagotonikoaren fasean aldaketa bat gunean. Orduan neurorradiologoek edo neurozirujauek berehala hitz egiten dute “garuneko tumoreaz” (hori bakarrik aurkitu badute) edo “garuneko metastasiaz” aurretik beste minbizi bat aurkitu badute gorputzean nonbait.

Pfitzer doktorea irakaslea: Bada, zure azterketa neurohistopatologikoa, zure definizioaren arabera, sendatze vagotoniko fasean dauden kasuetara muga dezakezu.

Hamer doktorea: Hauek guztiak “garuneko tumoreak” edo “garuneko metastasi” deitutakoak dira, edo behintzat hala izan dira, bestela ez lukete edemarik eta gliarik izango.

Pfitzer doktorea irakaslea: Hamer jauna, zure iritziak oso ausartak dira. Orain ulertzen dut zer esan nahi duzun. Baina zelularen nukleoa ere ezin al da izan zelularen disfuntzioaren erantzule, nahitaez garuna izan behar du?

Page 286

Hamer doktorea: Bada txantxa bat: Müller andreak lorategiko hesiaren gainetik jakinarazi du herri osoko elektrizitatea zentraletik datorrela. "Hori egia izan daiteke", dio Mayer andreak, "baina gure elektrizitatea, zalantzarik gabe, entxufetik dator." Nire buruan ez dago zalantzarik zelula bakoitza bere "mini-garunak", hau da, zelula nukleoak kontrolatzen duela, izan ezik: nor. zelulen nukleoak modu koordinatuan kontrola ditzake, gure “ordenagailu erraldoia” garuna besterik ez bada?

Pfitzer doktorea irakaslea: Bai, Hamer jauna, benetan zure “tumoreen sistema ontogenetikoarekin” sendagai osoa botatzen ari zara.

Hamer doktorea: Uste dut garaia dela horretarako! Zeren “Tumoreen Sistema Ontogenetikoa” maila histologiko-zitologikoan zuzena dela suposa daitekeen, baina maila psikologikoan eta garunean frogatzea oso erraza bada erreproduzigarritasuna egiaztatuz, ez al duzu uste horrela egin beharko genukeenik. ahalik eta azkarren hortik beharrezko ondorioak atera behar dituzu?

Pfitzer doktorea irakaslea: Bai, baldin eta "tumoreen sistema ontogenetikoa" arlo guztietan egiaztatu badaiteke, ondorioak benetan handiak dira!

Hamer doktorea: Die erste Konsequenz, Spektabilität, wäre für unsere Patienten doch wohl die, daß wir ihnen baldmöglichst eine höchst erfreuliche Botschaft verkünden können: Wir hatten uns geirrt! Der Krebs war gar kein wild und planlos wucherndes Heer von feindlichen Zellen, sondern die vermeintlich so ungeordnet invasiv wuchernden bösen Krebszellen oder Krebsnekrosen waren stets ohne Ausnahme in einer strengen Gesetzmäßigkeit auf ihren ontogenetisch vorgezeichneten Bahnen gelaufen!

Pfitzer doktorea irakaslea: Bai, hori zuzena izango litzateke.

Hamer doktorea: Die zweite Konsequenz wäre die, daß wir die alte Vorstellung von sogenannten „Metastasen“, wie sie bisher von der Schulmedizin „geglaubt“ und gelehrt wurde, schnellstens auf den Schrottplatz der Medizin transportieren müßten. Eine geradezu schauerliche Glaubensakrobatik hatte man von uns verlangt, daß wir uns vorstellen sollten, da würden sich in wild und blitzartig alternierenden Metamorphosen, mitosierende Dickdarm-Karzinome des Entoderms in nekrotisierende Knochen-Osteolysen des mittleren Keimblatts verwandeln können, um schließlich auch noch – „metastatisch-metamorphorisierend“ – sogenannte „Hirnmetastasen“ des Ektoderms erzeugen zu können. Alle haben immer eifrig behauptet, diesen Unsinn zu verstehen, den ein einigermaßen kritischer Mediziner nicht einmal glauben kann.

Pfitzer doktorea irakaslea: Hamer jauna, hemen ezin naiz zurekin ados egon. Beti ezberdin ikusi dugu. Gainera, ikusten dut eskola zaharreko medikuntzarako hipotesi gehigarri asko behar ditugula. Minbizi-zelulak periferia urruntzeari dagokionez, egia da orain arte batez ere zeharkako frogak daudela minbizi-zelulak beren metastasiaren gunera arteria odolaren bidez iritsiko zirela.

Page 287

Hamer doktorea: Hirugarren ondorioa izango litzateke ziurrenik, tumoreen sistema ontogenetikoaren arabera, lehenik eta behin zerrendatu behar dela germen-geruzatik zein zelula-eraketa eta zein fasetan gertatzen diren zelula-zatiketak edo zelulen nekrosia. Erokeria hutsa baita pentsatzea koloneko adenokartzinoma batek (gatazka-fasean mitosiekin "hazten" dena) "metastasi" deritzon moduan hezur-sarkoma bat eragin dezakeela, sendatze fasean soilik "hazten" dena. . Laburbilduz, guk, ume bezain ezjakin, fase jatorra eta vagotonikoa nahastu eta dena metastasi gisa deskribatu besterik ez genuen. Irakaslea, ondorio hauek erabakigarriak al dira?

Pfitzer doktorea irakaslea: Hauek dira klinikoek erantzun behar dituzten galderak.

Hamer doktorea: Beste ondorio logiko bat izan beharko litzateke garuneko tumore eta garuneko metastasi deritzonei buruzko aurreko ideiak ezabatzea, existitu ezin direnak.

Pfitzer doktorea irakaslea: Zer esan nahi duzu?

Hamer doktorea: Tira, lehenik eta behin: egia al da garuneko zelulak ezin direla gehiago zatitu edo ugaldu jaio ondoren?

Doctor Doctor Pfitzer irakaslea: Bai.

Hamer doktorea: Gure garunean ugaldu daitekeen bakarra ehun konektiboa da, "glia" delakoa, eta guztiz kaltegabeko ehun konektiboko zelula hauek sendatze-fasean bakarrik ugaltzen dira , denek dakienez arloko lanak.

Pfitzer doktorea irakaslea: Zalantza da hain kaltegabeak diren ala ez.

Hamer doktorea: Demagun, Irakaslea, glioma bat diagnostikatu duzula "garuneko tumoreak" deitzen diren 100 kasutan, zer gehiago diagnostikatuko zenioke bertan ugaltzen ez diren garuneko zelulak eta ugaldu edo ugaltzen ari diren garuneko zelulak baleude... kaltegabeak - zelulak ez dago beste ezer?

Pfitzer doktorea irakaslea: Garuneko tumore primario baten kasuan, noski!

Hamer doktorea: Baina orain doktorego ikasle arduratsu batek gerora deskubritzen du 100 kasu guztietan autopsiaren aurkikuntzak¹⁹² agerian utzi dute minbizi txiki edo handi bat aurkitu zela gorputzean klinikoki aurkitu ez zena, pazienteari kexa edo sintomarik eragin ez ziolako.

¹⁹² Autopsia = autopsia, hilotza irekitzea heriotzaren kausa zehazteko

Page 288

Geroago atzera egin eta garuneko tumorea deitutakoa garuneko metastasi deritzon batean “eraldatzen” saiatuko bazenu, horrek esan nahi luke Hamerren lesioak hesteetako adenokartzinoma gisa ulertzen saiatu nahi zenukeela, adibidez, edo baita Hamerrena ere ikusi. hezur-osteolisia edo sarkomak bezalako lesioak?

Pfitzer doktorea irakaslea: Bai, pixka bat lotsatzen nauzu, ez naizelako inoiz saiatu zure betaurrekoetatik ikusten. Onartzen dut glioma polimorfoak askotan gauza ezberdinetan sartzen direla dirudi.¹⁹³

¹⁹³ Elkarrizketa osoa Amici di Dirk Verlag-i eska diezaioke. Hemen atal garrantzitsuak bakarrik erreproduzitu dira aldatu gabe, batez ere kapitulu honetarako, garuneko tumore eta garuneko metastasi deritzon gaiari buruzkoa!

Page 289